第八章 五官、口腔科病证针灸医案 (1)
一、青盲
郑艺钟医案
于某，女，39岁，教师。1972年10月14日初诊。
主诉：双眼视物昏矇年余，近2个月日渐加重。
病史：该患缘于1年前无明显诱因双眼视力下降，外观尚好。曾在哈医大医院就诊，确诊为双眼视神经萎缩。药物治疗无卓效，近2个月日渐加重，且伴头痛、五心烦热等症而来我院。
检查：神清语明，形体消瘦，舌质光华色绛少津，苔净，脉细弦而涩。
眼科检查：视力：右：0.3；左：0.2。双眼外观尚好，双眼神经****色淡，视网膜动静脉血管较细。
诊断：青盲(视神经萎缩)。
治疗：健脾补肾，生血柔肝。
取穴：①组足三里、间使、球后。
②组足临泣、外关、攒竹。
③组太冲、合谷、睛明。
操作：毫针刺法。
以上三组轮流运用，每日1次，10日为1疗程，间休3天，再转入下1疗程。因本病属虚故手法采用捻转提插补法，得气为准，睛明、球后均按常规操作方法进行。经针1次后，头痛即止；5次后视力好转；治疗1个月后进行视力复查：右：0.9；左：0.8。但午后略感头痛，视物模糊。宗上之法：又继续治疗1个月，于12月28日经眼科复查视力：右1.2，左1.2。患者自觉症状消失，病告痊愈。随访17年，病人安康。
(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为郑艺钟治疗青盲验案之一。
视神经萎缩属中医“青盲”范畴。患者脾肾素虚，精亏血少，肾水不足以涵养肝木，诚如《内经》所言：“肝，开窍于目”，“肝受血而能视”。今精之不充，血不荣睛，故外观端好，惟视力逐渐减退，当诊为青盲。
李东垣说：“五脏六腑之精气皆禀受于脾，而上贯于目”。而胃与脾相表里，共为后天之本，气血生化之源，故该病选足阳明胃经足三里为主治穴，证之《马丹阳十二穴歌》概括：“年过三旬后，针灸眼便宽”。举一反三，进而为眼病局部取穴(睛明)与循经取穴(太冲)提供了立论根据。只要按经络脏象学说整体观施治，方能应针而愈。
二、急性结膜炎
成春桂医案
全××，女，18岁。左眼疼痛，畏光1天，眼睑肿胀半天，分泌物多，不能坚持学习。检查：左眼下睑肿胀，睑结膜出血明显，诊断：急性结膜炎(左)。针刺臂臑(左)、素髎，方法同前，下午左眼已无疼痛，1次痊愈。
[成春桂.针刺治疗结膜炎14例.上海针灸杂志，1988；(02)：47-48]
评析：本案为成春桂治疗急性结膜炎验案之一。
臂臑穴是治疗眼科疾病的经验穴，此穴自《中医杂志》1955年第5期由林久梅公开以来，屡试有效。此穴能有效地消除畏光、焦灼感、重感、红肿、疼痛、视力减弱、辨色模糊等症状，用于治疗结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎及视神经萎缩，通常效果满意。以臂臑穴配素髎治疗急性结膜炎效果亦佳。
三、电光性眼炎
殷克敬医案
李××，男，30岁，电焊工人，1979年4月5日就诊。诉：下午电焊操作一小时许，因防护镜未在身边，带普通茶镜工作，晚饭后自觉眼内有异物感，如风沙入眼不舒，继则双眼疼痛灼热难忍，怕光流泪，睁眼困难来急诊。查：眼睑皮肤潮红，闭目难睁，强开则泪出如涌，结膜充血水肿，脉弦缓，舌质红苔薄黄。诊断：电光性眼炎。治以通经散热。取穴：攒竹透睛明、合谷，均取双侧用泻法，留针20分钟，起针后自觉症状大减，眼睛舒服，流泪显著减少。第二天随访，恢复如常。
(引自：殷克敬《急症针灸治疗学》，1989年)
评析：本案为殷克敬治疗电光性眼炎验案之一。殷克敬生平见昏迷。
电光性眼炎系眼部受电弧紫外线直接照射刺激所引起的角膜，结膜的炎症。虽属急性发病，但与急性结膜炎在病因上有本质的不同。取攒竹、睛明以疏调眼部经气，循经配取手阳明经原穴合谷，以清热、通经、明目、镇痛，使经气畅通，热解痛除而获效。
四、耳鸣
(一)陆瘦燕医案
王××，男，21岁。门诊号：70023。
初诊：1964年10月6日初诊
三年前因跌仆伤及头部，当时曾昏迷2～3分钟。二年前踢球时又撞伤头部，迄今终日头昏作胀，记忆力减退。半年前理发时头部受冷风吹袭，自后经常耳内风鸣，兼有眩晕，听力未减，曾经西医五官科检查，据称“阴性”。舌质淡红，脉弦，太冲、太溪脉大小相仿。症由髓海不足，宗脉空虚，为风邪所袭，正邪相击，以故鸣响不已。治拟疏通经气，以宁听神。
处方：听宫－，双；听会－，双；翳风－，双；中渚，双；侠溪－，双。
手法：捻转手法，留针5分钟。
二诊：治疗后自感轻快，惟劳累后仍感眩鸣。脉来弦滑，舌苔薄润。病系肝肾两亏，风邪袭于少阳宗脉之分所致，本在少阴厥阴，标在阳明少阳，治拟标本同调。奈久病正虚，疗治非易，除治疗外，宜多调养。
处方：肝俞＋，双；肾俞＋，双；听宫－，双；听会－，双；中渚－，双；侠溪－，双。
手法：捻转、提插，不留针。
三诊：又针治三次，针后能保持二三天效果，过后耳鸣又增，头晕亦加，甚时视物模糊，针已见效，但未巩固，再从前治。
处方：肝俞＋，双；肾俞＋，双；听宫－，双；听会－，双；中渚－，双；侠溪－，双。
手法：捻转、提插，不留针。
四诊：针刺十四次以来，精神渐振，耳鸣时轻时重，鸣声转细。脉濡细，舌苔薄滑，质淡嫩。少阳气火渐降、风邪渐清，唯肝肾不足，精气不能上济于耳，再从培补肝肾入手。
处方：肝俞＋，双；肾俞＋，双；翳风±，双；听会－，双；太溪＋，双；曲泉＋，双；合谷＋，双。
手法：捻转、提插，不留针。
五诊：迭投培补肝肾，疏泄少阳引阳明精气上济之法，睡眠渐酣，耳鸣减轻。脉转缓，舌苔薄滑，再拟前方续治，手法同前。
六诊：疗效渐趋稳定，睡眠良好，脉舌无变化，再宗前法。
处方、手法同上。
(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗耳鸣验案之一。陆瘦燕生平见不寐。
耳鸣之疾，早见于《内经》。《灵枢》论耳鸣有谓：“上气不足耳为之苦鸣”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，“胃中空，则宗脉虚”，“脉有所竭，故耳鸣”，又有“一阳独啸(耳鸣)，少阳厥也”等论述。前三者皆为虚证，独后者气逆而鸣属实。后代医家论耳鸣之原因，有正虚为风邪所袭，正邪相搏而鸣者；有肾气不足，宗脉空虚而鸣者；有痰火上升，搏击清空而鸣者；有肾精不足，阴虚火动而鸣者。并有“痰火而鸣者其鸣盛；肾虚而鸣者其鸣微”，“鸣者聋之渐也”的说法。
本例患者先伤头部，二年来头昏作胀，记忆减退，是髓海不足之象，尔后病起于新沐当风，是宗脉空虚为风邪所袭之故。邪与正搏，鼓击耳窍，是为致病之因。陆师取听宫、听会、翳风，施行捻转泻法以泄耳窍之邪，而疏经络之气，取中渚手少阳之荥，侠溪足少阳之荥，此“荥输治外经”之意，而手足少阳同用，冀收“同气相求”之功。故一诊鸣减。二诊仍宗前法，诊得劳累后眩鸣仍作，辨为肝肾两亏，故加肝俞、肾俞，施提插补法，以培补肝肾。四诊以前均同此法，症情逐渐改善，但鸣声转细，脉来濡细，是气火渐降，风邪已清而邪去正虚，精气不能上济之象，故陆师改翳风为先泻后补，加合谷补之以引阳明经气上注宗脉，补太溪肾原，曲泉肝合(水生木)以加强培补肝肾之力，最后经治十七次后鸣止痊愈。
(二)石学敏医案
胡某，男，30岁，工人。初诊日期：2003年11月5日。门诊号：57834。
主诉：左耳鸣1个月。
病史：患者1个月前出现左耳部鸣响，经过药物(不详)治疗无效，而来我科就诊。
查体：神志清醒，语言流畅，查体合作，四肢活动自如，无恶心、呕吐等症状，左耳部鸣响。生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。
印象：
(1)中医：耳鸣(风火上扰)。
(2)西医：神经性耳鸣。
辨证：患者平素抽烟，嗜食辛辣，体内积热，日久生风，风火上扰，清窍被蒙，故作鸣响，发为本病。
治则：疏风清热，聪耳降火。
选穴：风池，翳风，百会，上星，听宫，听会，内庭。
操作：内庭直刺0.5寸，捻转泻法1分钟，余穴操作同前。
治疗经过：经过3次针刺治疗，患者耳鸣明显减轻；继续治疗5次后，耳鸣基本消失，偶尔发生；巩固治疗5次后，患者痊愈。
(引自《石学敏针灸全集》)
评析：本案为石学敏治疗耳鸣验案之一。石学敏生平见汗证。
五官七窍，居于头面，开窍于外，内通于脑，五脏所主，十二经脉、三百六十五络气血所荣，司视、听、嗅、味、声等功能。既有各自的解剖组织结构，又有互相沟通联系，以保持正常生理功能，其病理变化不外邪之直中，或外伤所损。另外，脏腑经络病变亦可累及五官而形成各种不同的耳、鼻、咽喉、口、齿、眼的疾患。
(三)田从豁医案
冯×，男，52岁，工人，初诊日期：1997年5月28日。
主因“两耳如蝉鸣1月余”前来就诊。患者一月前无明显诱因出现两耳如蝉鸣，伴头晕，口苦咽干，大便干秘，屡治未应，眠食尚可。经耳鼻喉科检查：外耳道、耳膜无明显异常。听力检查为感应性耳聋。舌质红，苔白厚，脉弦长有力。
诊断：中医耳鸣(胆胃积热气火上攻)
西医感应性耳聋
治则：清胆和胃