第五章 妇科病证针灸医案 (6)
检查：神志清楚，语言流利，面色晦暗，形体消瘦。舌质红，苔薄黄腻，脉弦实。
诊断：更年期综合征，肝胆气郁型。
治疗：理气解郁，和胃化痰。
取穴：太冲、太溪、肝俞、肾俞、膻中。
配穴：足三里、丰隆。
操作：用1寸毫针，先刺背俞穴，针入3～5分，得气后施以捻转补泻2～3分钟，然后起针，令病人仰卧，取膻中、太冲、太溪、足三里、丰隆，针法均补，留针30分钟。日1次。
针7次后，胁胀减，叹息已，余症亦缓，续以原方针之，共18次，精神舒畅，食纳正常，诸症若失，随访至今未发。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为李影治疗更年期综合征验案之一。李影，1938年生，吉林省长春市人。长春中医学院附属医院主任医师，长春中医学院党委副书记兼附属医院党委书记。李氏在临床实践中发现，约70％以上的胃病患者在脊柱胸椎段可找到压痛点，约80％左右的溃疡病人在病灶相对的背部有阳性反应。用针灸、拔罐等治疗方法作用于这些压痛点，有良好的治疗效果，其镇痛效果尤为显著。
绝经期妇女由于肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭等这些生理变化而出现一系列临床表现。虽以肾虚肝旺，脾肾阳虚或肾阴阳两虚为多见，但临床中以肝胆气郁、胃气不和为主要表现的亦不少见，本例即属于此。故治予理气疏肝，和胃化痰。取肝之原穴太冲配其俞穴肝俞，气之会穴膻中，疏肝理气解郁；取肾之原穴太溪，合其俞穴肾俞，益肾气、调经气；辅以丰隆、足三里以和胃化痰。使痰消胃和，气机得畅，诸症得解。
(二)田从豁医案
患者胡××，女性，47岁，干部，初诊日期：1998年9月12日。
病史：患者2年来因工作紧张，常感压力较大，渐而出现心悸、心情烦躁易怒，阵发性颜面潮红，手足心热，胸闷憋气。曾查心电图未见异常。近2个月诸症加剧，经常心悸，胸闷，情绪不稳定，易激惹，不能自控。夜晚常有盗汗，月经不调，曾服用“更年安”、“加味逍遥丸”等药，效果不明显。自服“地奥心血康”等药，胸闷亦无好转。望闻切诊：形体适中，精神尚可，舌边红。苔薄白，脉弦细，血压90/150mmHg。
诊断：中医郁证(阴虚火旺)
西医更年期综合征
治则：滋阴清热安神定志
治疗：以三阴交、膏肓、巨阙、内关、肝俞(或期门)，膏肓用补法，余穴用平补平泻法，起针后心俞、膈俞、脾俞、肾俞拔罐。
疗效：治疗2次后，即感胸闷、心悸改善。治疗5次后，胸闷、心悸明显好转，手足心热减轻。治疗10次后，胸闷、心悸基本消失，情绪平稳，心情开朗，烦躁易怒基本消失，夜晚睡眠好，工作质量明显提高，继续治疗5次后，诸症基本消失，停止治疗。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗更年期综合征验案之一。田从豁生平见感冒。
此患者虽缘于工作紧张致情志不舒，但患者年近七七，肾气渐衰，冲任亏虚，月经紊乱，所以症属“更年期综合征”。肾阴不足，肝失濡养，肝气不疏失于条达而成“郁证”，气郁日久，郁而化火，火盛伤阴致阴虚火旺之证。方中三阴交清热养阴，膏肓滋补肾阴，补益真阴而清虚热。巨阙为心之募穴，内关为手厥阴心包经之络穴，二穴合用安神定志而除烦热，加用肝俞理气条肝而解郁，加配背俞穴拔罐以调和气血，诸穴相配，达到养阴清热除烦安神之效。
(三)王玉明医案
窦某，女，53岁，工人。
主诉：头目昏沉不清三年余，时轻时重。三年来，身感烘热，自觉气攻头目，烦躁不安，坐卧不宁，失眠多梦，晚上睡觉大多依靠安定维持。伴身困、乏力，肢体时有麻木等。查血清雌二醇(E2)水平偏低，促黄体生成素(LH)升高。舌淡暗，苔薄，脉沉稍数。
诊断：更年期综合征(已绝经)。
治疗方法：
中药以天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤30g，桑寄生15g，杜仲12g，当归12g，川芎12g，川牛膝20g，丹参15g，夜交藤25g，鸡血藤30g，甘草3g。每天一剂，十剂为一疗程。
针刺处方：四关(合谷双、太冲双)，三阴交。取患者仰卧位，将穴位常规消毒，取用26号2寸长毫针，快速垂直刺入所取诸穴皮下，得气后，行提插、捻转手法，频率与强度以病人能耐受为度，并使其产生明显的酸、麻胀或沿经传导等针感。留针30分钟，10次为一疗程，与中药汤剂同步进行治疗。
按上述方法治疗5次后，即感头目昏沉不清症状明显减轻，晚上已能入睡。又如法治疗一疗程，诸症消失而告愈。[王玉明.针药并用治疗更年期综合征176例临床分析.浙江中医学院学报，1993；(02)：48]
评析：本案为王玉明治疗更年期综合征验案之一。
更年期综合征以卵巢功能衰退和自主神经功能紊乱为特征，是妇女更年期的一种主要病理变化。中医认为：肾气渐衰，冲任虚少，精血不足，天癸竭是更年期女子的生理特点，又为其发病的基本内因。补肾当为治疗更年期综合征的基本原则。方中之杜仲、桑寄生能滋补肾阴，以断其阴虚火旺之源而消烘热，心烦易怒、汗出、口干等症，达到治本目的。肾阴不足，水不涵木。可致肝阳上亢之头胀痛，昏沉不清等症，天麻、钩藤有育阴潜阳涵木之功；配川牛膝引血下行之力，以疗肝阳上亢诸症。同时，肾水不足，常致心神失养，故养血安神亦为必要，丹参、夜交藤以养心、安神、定志，使失眠、心悸，多梦等得以治疗。此外，此期女子，或因肝郁气滞，或因虚而不行，常致诸多血气不和之象，鸡血藤、当归、川芎以养血活血，通络化瘀而祛身痛，肢麻，舌暗等症，甘草少量以调和诸药。
针刺中的四关穴，合谷属大肠经原穴，大肠与肺相表里，肺金又能生肾水；太冲为肝经原穴，肝主藏血，且肝血与肾精又相互资生，故针灸四关穴使更年期综合征从根本上得以治疗。再配三阴交以滋阴补肾、养血柔肝，使其治疗作用相得益彰。
十五、胎位不正
(一)杜晓山医案
某女，34岁。1988年4月6日会诊。
主诉：产科检查胎位不正(横位)已近临产，不愿手术治疗。
病史：该患者已顺产3胎，刻下第4胎已近临产，住某医院待产，产科检查为横位，已准备好手术治疗，因该患不愿接受，临时邀余在产科手术室会诊。
检查：神志清楚，腹部隆起，腹诊胎儿头朝右，脚向左。脉滑数，苔薄润。
诊断：胎位不正(横位)。
治疗：调气血，理胞宫。
取穴：至阴(双)、三阴交(双)。
操作：先灸双侧至阴穴约半小时，未见胎儿转动，立即改用针法，取双侧至阴、三阴交4穴轮翻不停捻转，经数分钟后双手同步大幅度捻转三阴交，持续20～25分钟，见孕妇腹壁不断蠕动，经该院产科医师检查，胎位已矫正，即停止治疗。嘱回产科病房待产，后据报告患者于4月13日顺产1婴，母子均好。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为杜晓山治疗胎位不正验案之一。杜晓山生平见《失音》。
该病乃孕育期间，起居失宜，气血违和，累及胞宫所致，对于此病的治疗，古今针灸文献均有艾灸至阴穴转胎的载述，有人报道以妊娠30周左右为纠胎最佳期，有效率在70％～80%。该案已达临产期，始用艾灸法未见动静，立即改用针刺疗法，取双侧至阴、三阴交(针尖略向上)加强捻转手法，使针感向上放散。二穴协同以调节经气，疏通气血，促进胞宫收缩功能增强，胎儿转动，从而顺利分娩。
(二)顾兆军医案
黄某，女，22岁，南京江蒲县农民，1997年4月23日初诊。
患者在当地某医院经B型超声波检查发现为横位胎，胎龄30周。经用氦氖激光照射穴位治疗十余天，其间并做人工手法旋转及甩臀等动作来扭转胎位，均未收效而自动出院来我院求诊治疗。经本院B型超声波检查仍为横位胎。嘱患者接受针灸治疗。
治疗方法：令患者坐于木椅或躺椅上，呈仰坐位，松解裤带，放松精神。双腿微屈外旋。双足置于棉垫上，脱去鞋袜。双手自然放身体两侧，呈半握拳势。医者取32号1.5寸毫针，刺于双侧合谷、三阴交二穴，行补法提插捻转至患者有酸胀感为止。点燃清艾条两根，置左右手，于患者双侧足至阴穴以雀啄灸法，使患者至阴穴有灼热感而无灼痛。每日1次，每次20～30分钟，每5次为1疗程。1疗程结束后，需经B型超声波复查，转为头位者为止。
本病例针刺双侧合谷、三阴交穴，同时艾灸双侧足至阴穴。1周后复查胎位已正常。[顾兆军，周晓蔚.针灸并用治疗胎位不正210例.针灸临床杂志，2000；(08)：26-27]
评析：本案为顾兆军治疗胎位不正验案之一。
胎位不正，以往中医治疗多以单灸至阴穴，效果不十分肯定。加用针刺合谷、三阴交二穴。屡治屡验，成功率经统计达95%以上。根据古代医籍《铜人腧穴针灸图经》记载，妊娠不可以刺合谷、三阴交二穴，原因是容易引起堕胎。而实践证明，合谷、三阴交穴在调整胎位方面，穴、法对症，不会有危险。且三阴交穴为足三阴之交会穴。具有调整肝、脾、肾及胞宫等脏腑的功能。加之足太阳膀胱经之井穴至阴以艾灸法，温肾通络，转胎安宫。
(三)徐强华医案
张××，女，29岁。第1胎。
7个月时经B超检查诊断为羊水过多臀位。孕妇肢体浮肿，便溏脉细濡滑，苔薄白腻，舌质淡、边有齿印。
治疗方法：取穴主穴：至阴穴，在足小趾外侧，趾甲角后1分许。配穴：足三里穴，在外膝眼下3寸，胫骨外侧约1横指处；太溪穴，在内踝尖与跟腱联线的中点。辨证配穴：根据不同的病变，予以辨证配穴。气滞脾虚型：至阴穴配足三里；肾虚型：至阴穴配太溪。方法：孕妇平躺，松解腰带，用艾条对准所需穴位，两足轮换薰灸，每穴5～10分钟，每天1次，5次为1个疗程。
本病例用艾条薰灸至阴穴加足三里，5天后复查，浮肿稍退，胎位已转为头位。嘱继续薰灸足三里，以加强脾胃运化功能，减少羊水，巩固疗效。随访足月头位分娩。[徐强华.艾灸矫正胎位136例临床小结.江苏中医，1995；(10)：29]
评析：本案为徐强华治疗胎位不正验案之一。
本症多因气滞、脾虚、肾亏造成。祖国医学认为任主胞胎，胞脉系于肾，肾与膀胱相表里，至阴穴是太阳膀胱经之井穴，又与任脉密切相关；足三里为强壮穴，其功效健脾胃，补气血；太溪为肾经之原穴，功效强腰益肾。《本草从新》指出：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴。理气血，逐寒湿，暖子宫”。通过辨证，用艾条薰灸穴位，借艾的药力与热力，给机体以温热刺激。通过经络腧穴作用，调和气血，振奋阳气，兴奋肾上腺皮质系统，促使宫缩，增加胎动，达到转正胎位之目的。在临床应用中，一般孕周短的孕妇，胎位容易反复，但再灸时效果仍好，此方法简便、实用、无痛苦，孕妇容易接受。
(四)彭钟平医案
刘某某，女，26岁，广西人，系外来工。1996年12月10日首诊，第一胎，妊娠30周，B超诊断为臀位。曾采用膝胸卧位1周，未能矫正，妇产科医生建议针灸治疗。
治疗方法：患者取仰卧位或坐位，用0.5寸毫针针刺双侧至阴穴，接电针，疏密波，输出强度以患者能够忍受为适中。同时，用艾条接触针柄，对准穴位灸治，双侧交替，温度以患者不感到灼痛为好，时间30分钟，每日1次，一般3～6次为1疗程，并嘱患者在家自灸双侧至阴穴30分钟。个别患者出现晕针现象，应停止电针刺激和艾灸，视情况留针或拔针暂停治疗，原因多为恐针、低血糖、电刺激过强所致，充分解释后不影响下次继续治疗。