第五章 妇科病证针灸医案 (4)
病史：自诉外阴瘙痒并进行性加重6年，经多方治疗无效。患者大小****均有多处白色病损，尤以****及大小****处为重，外阴及****轻度萎缩，皮肤干皱粗糙，瘙痒难忍，夜卧不安，舌红少苔，脉弦细。病理活检报告为外阴白色病变硬化苔藓型。
治疗：
(1)温针灸膀胱截石位取穴组：曲骨、横骨、会阴、阴廉、****(****上1寸，旁开1.5寸)。
俯卧位取穴组：肝俞、肾俞、脾俞、足三里、血海、三阴交、太溪。操作：嘱病人排空小便，以免刺伤膀胱。各穴常规消毒，****穴用3寸针向下斜刺，以局部有酸胀感为度，其余穴位用1.5寸针，平补平泻，四肢部针感须沿肢体向上传导，躯干部穴应使针感放射到会阴部。第1穴组各穴采用温针灸的治疗方法，取清艾绒少许放于掌心中搓匀如枣核大，用手指将艾绒压凹，包绕于针柄上捻转，使艾绒缠绕在针柄上，尽量使艾绒紧密地缠绕在针柄上，且使艾绒的表面光滑，这样可避免点燃后艾绒掉落烫伤局部皮肤，从枣核状的艾绒的上端点燃之，这样燃尽后艾灰仍保持于针柄上，待艾火完全熄灭冷却后将艾灰去除，再同前将另一个艾团缠绕于针柄上，灸第2壮，这样共灸3壮，留针30分钟。每次治疗，先取膀胱截石位温针灸，起针后再取俯卧位各穴进行针刺，采用平补平泻手法，留针30分钟。1周治疗3次，3周为一疗程，疗程间休息7天。
(2)中药外用
消斑止痒方：补骨脂、淫羊藿、防风、白鲜皮、覆盆子各30g，紫草10g，以上各药共研为末，鱼肝油适量调敷患处，每晚睡前外敷1次，清晨去除。20天为一疗程。
依上法治疗，嘱病人治疗期间禁房事，忌食辛辣食物。首次治疗当晚瘙痒减轻；治疗3次瘙痒完全消失；2周后外阴白斑变为粉红色；1个疗程后外阴病灶处皮肤变为正常。巩固治疗1个疗程，随访1年未见复发。[朱鸿秋.温针灸及中药外用治疗外阴白色病变46例.中国针灸，2004；(05)：73-74]
评析：本案为朱鸿秋治疗外阴白色病变验案之一。
外阴白色病变以病程较长、反复发作为特点，属难治疾病，中医古籍无此病名，亦未查到外阴黏膜变白的记载。综观其症，该病属于祖国医学的“阴痒”、“阴疮”、“阴蚀”、“阴痛”等范畴。祖国医学认为肝脉绕阴器，主藏血，为风木之脏；肾藏精主生殖，开窍于二阴；肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，阴部肌肤失养；或脾虚化源不足，使阴部失荣；或脾肾阳虚，阴部肌肤失煦，均可导致阴部干萎、变白、粗糙、皲裂。另外久居湿地或感受外湿，湿蕴化热加之肝郁化火，湿热合流下焦，阻碍阴部充养亦可见本病。
此温针灸合并中药外治法较适于肝肾阴虚、血虚生风、脾肾阳虚等型。此法针柄上所捻艾绒如枣核样大，反复温灸3壮，火力温和透入，适合于皮肤和黏膜敏感的外阴部位，能旺盛阴部血行，改善局部新陈代谢，有明显的再生修复生肌止痒作用。肝俞补肝血，肾俞益肾气，太溪、三阴交补肾阴，配合横骨、阴廉共奏调补肝肾阴血之功。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾俞、足三里、血海，可调补脾胃而使气血充盛。会阴是冲任起始之处，配合曲骨可调补冲任、疏通气血，****改善病变局部气血运行，化瘀散结。诸穴配用共达滋阴养血、息风止痒、温肾健脾、祛腐生新之效。消斑止痒方有滋补肝肾、祛风止痒、润燥消斑之功效；鱼肝油除有润滑作用外，还可改善局部皮肤干燥、烧灼感、皲裂等症状，其中维生素A对维持上皮组织的正常功能及结构完整有作用。该方法使用过程中瘙痒先消失，然后有表皮色素的恢复，皮肤弹性缓慢恢复。临床实践表明，温针灸及中药消斑止痒方外用能扩张血管、改善局部组织营养，从而促使皮肤黏膜色素增加，使外阴白色病变痊愈。
八、带下
(一)田从豁医案
白××，女性，34岁，初诊日期1996年7月。
主因“带下6年”，加重一年“前来就诊”。患者6年前生产后带下不止，一年前带下症状加重，并出现两少腹隐痛。就诊时诉：带下过多，月经前后每日需用卫生护垫，带下色黄，有腥臭味，伴两乳胀痛经前尤甚，平日常少腹隐痛，口苦。就诊前妇科检查：****分泌物较多，宫颈Ⅱ度糜烂，子宫大小正常，两侧附件条索样改变。
诊断：中医带下证(肝胆湿热兼有肝郁)
西医盆腔炎
治则：运脾、利湿、止带。
治疗：毫针刺中极、水道、带脉、三阴交、丰隆、阳陵泉、外关。隔日针刺，每周3次。
疗效：两诊后少腹隐痛症状缓解，六诊后带下症状改善，经前乳胀基本缓解，六诊后带下症状改善，经前乳胀基本缓解，十二诊后带下如常，腹痛、乳胀症状完全消失。两年后随访，病情平稳未再反复。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗带下验案之一。田从豁生平见感冒。
患者带下伴少腹隐痛，两乳胀痛，病在少阳胆经，肝胆互为表里，因此疾病的发生应考虑情志不舒，肝气郁结所致。带下色黄有臭味，表现出一派热象、实象。方中中极、水道清利膀胱；三阴交，丰隆健脾化湿；外关清利三焦水道；带脉利胆固带；阳陵泉清利肝胆，在此另具引经的作用。本例患者虽患病已久，但临床上仍以实象为主，所以遵循运脾、利湿之法，施以针刺治疗十余次，即可取效。
(二)邱仙灵医案
玛尼爱娜，女，46岁，家庭妇女，马耳他人。1998年3月13日初诊。
每次月经后即出现黄色带下，病已1年，带下气臭渐增，质亦逐渐稠厚，绵绵不绝，前阴作痒，少腹时痛，小便短少而频，口干，苔黄腻，脉小弦。证属湿热内蕴，下注冲任。治疗当以清下焦热、调理冲任为主。
处方：中极、大赫、蠡沟、阴陵泉、三阴交。用泻法，每周1～2次。治疗6次，带下减少，黄色淡浅，阴痒减轻。按原法加减治之，取穴以冲任为主。处方为中极、大赫、阴陵泉、蠡沟、太冲、三阴交等，1周1次，连续治疗1个月，诸症悉除。[邱仙灵.针灸治疗带下病举隅.江苏中医，2000；21(8)：38-39]
评析：本案为邱仙灵治疗带下验案之一。邱仙灵，江苏省中医院针灸科主任中医师、教授，江苏省针灸学会理事。省级以上专业杂志发表论文23篇，例：《涌泉穴的临床应用》在全国性杂志发表，合著、主编著作3部，例：《中国针灸治疗学》等。长期从事临床工作并常年用英语带教欧美各国留学生。擅长治疗疑难杂症、腰腿痛、中风后遗症、面瘫及男科疾病。
前人认为带下病与肝经有密切联系，因足厥阴肝经，脉抵少腹，环阴器，与冲任两脉相联系，因此疏调肝气，不仅可以止痛，亦可调理冲任二脉以治带下。肝经络穴蠡沟能治妇女带下、男子七疝等症，本案重用之以调理止带，故能取得清理下焦湿热、疏理冲任而治愈带下的效果。
(三)路喜军医案
常某某，女，40岁。患者素来腰困，带下量多色淡已达一年之久。1996年2月13日就诊时自述：半个月前因淋浴水温不衡受凉，出现发热，全身疼痛。近日带下色黄质浊如脓，并夹有血丝，量多而腥臭，外阴瘙痒，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注。故取双侧下髎穴，先用泻法，以清热解毒，利湿祛邪，治疗至第七天时带止，便改为平补平泻法复针五次而愈。[路喜军.针刺八髎穴治疗妇科病临床应用举隅.针灸临床杂志，1997；(09)：44-45]
评析：本案为路喜军治疗带下验案之一。路喜军，男，副主任医师，从事针灸、推拿、理疗专业临床工作20余年。
带下病，以脾虚、肾虚、湿热下注者居多。下髎为八髎穴第四组穴，《素问·缪刺论》王冰注：“足太阳、厥阴、少阳所结”；《铜人腧穴针灸图经》：“足太阳、厥阴所结。”而《针灸甲乙经》：“女子下苍汁，不禁赤沥，阴中痒痛，引少腹控股，不可俯仰，下主之。”《百症赋》：“湿寒湿热下定。”《类经图翼》对下髎穴的主治也有女子淋浊不禁、赤白带下的记载，故取双侧下髎穴，针刺泻则清肝胆湿热，补则健脾益肾，从而使脾健肾固，带下自止。
九、崩漏
(一)王松荣医案
瞿某，女，38岁，医师。1978年7月31日初诊。
主诉：每值经期下血不止5年余。
病史：患者5年前自产第2胎后，每值月经提前，时间持续20余天，前10天经良多，其势如崩，后10天经量减少，淋沥不尽，色紫或鲜红。先后经湖南医学院一附院、省妇幼保健院等确诊为功能性子宫出血。曾住院及门诊服中西药物、刮宫、磁疗、针灸等方治疗未愈。此次经潮半月，服中西药物、针灸治疗血仍未止，且逐渐增多，色淡红，时有紫块，淋沥不断，少腹隐痛，喜按，腰酸，夜卧不安，气短懒言，胃纳差，大便初结后溏，小便多。
检查：神疲倦怠，形体消瘦，面色白，舌质淡，舌根紫，苔薄白，右脉沉细，左脉小弦。
诊断：崩漏(功能性子宫出血)，气虚血瘀型。
取穴：①组：百会、气海、三阴交。
②组：中极、太溪、行间。
③组：肾俞、阴陵泉。
操作：以上3组穴，每日选1组穴，交替使用，10次为1个疗程。1个疗程结束后，休息5日再做下1疗程。行间穴采用泻法，其他穴均用提插与徐疾手法补之。百会、气海、中极加灸，气海、中极穴的针感要达到阴部。
依上法经2个疗程后，自觉症状减轻，神疲腰酸，夜卧不安等症消失，经潮持续时间20天左右减至14天，但仍头几天暴下如注，后几天淋沥不净。脉细，左小弦，舌质淡红、苔薄白。
按上法治疗5个疗程后，诸症俱减，告知月经周期及出血量均正常，但尚感形寒乏力，诊其脉细，舌质淡红，苔薄白，仍按原方加膈俞，再针1疗程。嗣后几次月经如常人，诸证尽愈，随访1年余情况良好。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王松荣治疗崩漏验案之一。王松荣生平见咳嗽。
崩是指子宫出血量多，来势急骤；漏是指出血量少，淋沥不绝。在发病过程中，二者常互相转化，如崩血渐少，可能致漏；漏势发展，可能致崩。该例患者乃崩漏之证俱兼，其因系由素体脾虚，中气不足，统摄无权，冲任不固，气虚日久，渐至血运不畅，导致血瘀，故可见时崩、时漏，血下色淡有块。
治宜益气固摄、活血化瘀为主。取百会以固下元，取气海、三阴交以健脾补气，统摄血运。取肾俞、中极、太溪以培本固元，统摄经血，取行间以活血化瘀，约束经血妄行。诸穴合用，共收佳效。
(二)田从豁医案
陈×，女性，15岁，初诊日期1997年7月29日。
主因“经血不止，淋沥不断2月余”来诊。患者13岁初潮，经期常错后，经量少，色淡红，每次行经一周到10天。2个月前因参加中考，情绪紧张，月经来潮至今不止，一周前前往北京市友谊医院就诊，初步诊断为“功能性子宫出血”。患者来诊时形体消瘦，面色白，大便溏薄，自诉有时心慌、头晕，舌质淡，脉细小数。查血常规：白细胞7.1×109/L，红细胞5.39×1012/L，血色素136g/L，血小板143×109/L。
诊断：中医崩漏(脾气虚弱，气不摄血)
西医功能性子宫出血
治则：健脾摄血
治疗：毫针刺气海、归来、血海、足三里、三阴交。温和灸气海、归来、隐白。
中药：当归10g，白芍15g，炒栀子6g，益智仁15g，甘草6g，香附10g，苍术10g，蒲黄炭10g，川断10g，延胡索6g，地榆炭15g，贯众炭15g，艾炭3g，7剂，水煎服，日二次。
疗效：三诊后血量开始减少，由治疗前每日3～4片卫生巾减少到每日1～2片卫生巾，血色变暗，头晕、心慌症状消失。五诊后下血止，至七诊当晚有少量血色分泌物，次日晨即消失，为巩固疗效要求患者血止后再坚持治疗数日。经血停止后约两周，月经再度来潮，又经两周的治疗经血逐渐减少，由于学习紧张，无暇就医，因此从此停止了治疗。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗崩漏验案之一。田从豁生平见感冒。