第四章 外科病证针灸医案 (5)
病史：患者4个月前，鼻下唇周出现白色小点，四周发红，几天后小点逐渐增多，以两颧部多见，每食辛辣后病情加重，曾外涂肤轻松软膏等不见好转，后又服中药及针刺治疗，效果仍不佳，故来我处求治。
检查：神清语明，面色潮红，手足发热，口唇干，两颧布满粟粒样突起的白点，触之碍手，根部颜色较深。舌质红，苔微黄腻，脉数有力。
诊断：痤疮。
治疗：清热凉血。
取穴：心俞、肝俞、脾俞、肺俞、大椎、膈俞。
操作：采用刺血疗法，每次取3～4个穴位。
经过1周治疗后，症状明显减轻，18天后，粟粒样白点消失，除留有少量色素沉着外，其他症状消失，后无复发。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为纪青山治疗痤疮验案之一。纪青山生平见便秘。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”。足阳明胃经分布于面部，面部血脉较它处丰盛。痤疮一病，虽然有肺经风热与脾胃蕴积湿热之分，然热乃为其共性，且脏腑之热必移于血脉，加之面部皮肤薄嫩，不耐邪侵，邪热上蒸，不得外泄，郁而发为该病。因脏腑之经气皆上注于背俞，故取心俞、肝俞、脾俞、肺俞，以泻各脏腑中之邪热；大椎为诸阳之所聚会之处，取之以泻阳经气血之热，膈俞为泄气血中邪热之要穴。诸穴合之，共奏宣泄脏腑气血之积热的功效。
(三)石学敏医案
邵某，女，22岁，工人。初诊日期：1979年4月23日。
主诉：颜面多发粉刺1年。
病史：平素喜食辛辣之品，月经不调，经水先期，色红量多，大便燥结，1年前面部多发粉刺，挤压后有白色油脂溢出，面部皮肤油脂较多，曾用药物外涂无效，遂来就诊。
查体：面微红而光泽，颜面以鼻旁两颊部有多数粟粒状粉红色粉刺，尖端呈现黄褐色，毛孔略张，无化脓现象，舌红苔黄，脉弦数。
印象：
(1)中医：肺风粉刺。
(2)西医：寻常痤疮。
辨证：素喜食辛辣，经水先期，色红量多，便燥，系肠胃积热，兼有血热，热郁日久夹毒邪上蒸于面，郁结肌肤，而发粉刺。
治则：清胃泄热解毒。
选穴：大椎以下，至阳以上，脊柱旁开左右各3寸，皮肤异点处。
操作：用三棱针挑刺皮肤异点放血，隔日1次。
治疗经过：经治疗3次，粉刺部分消退，10次后粉刺全部消退；15次后皮肤恢复正常，未留瘢痕而痊愈。(引自《石学敏针灸全集》)
评析：本案为石学敏治疗痤疮验案之一。石学敏生平见汗证。
皮肤病病种、临床表现繁多，现代医学认为：皮肤病多由细菌、病毒、寄生虫、螺旋体、物理性刺激(包括职业性因素)以及自身免疫功能、内分泌功能、代谢功能失调、精神因素等原因，引起的皮肤不同程度、不同形态的病理表现。
中医认为，皮肤病其病因或内邪郁蕴而泛溢于肌肤，或外邪浸淫而搏结于皮部，而发为斑、疹、疣、疮、疖、痈、疽等证。究其病邪多系风、热、火、燥、湿等邪所致，或内蕴于脏腑或外阻肌肤。
临床治疗皮肤病，以针刺治疗为主，在辨证施治过程中，以脏腑经络辨证为依据，因皮部为经络之外属，虽不内属脏腑，但从属经脉而通于脏腑，如外邪客于皮部，留而不去，入舍络脉；留而不去，入舍经脉，再者皮部者以经脉为纪，每条经脉各有其皮部，且肺为皮部之统属，故在临床根据辨证，体针以循经选穴，据证之虚实，施以补泻，其中曲池、血海为主要穴位，二穴并用有解表清热、除邪解毒、散风活血、消疹除斑之功效。耳针以肺为主穴，可宣肺气，祛皮部之邪，神门有镇静止痒止痛之效，内分泌可疏调气血。刺络及挑刺治疗，旨在泻血清热，解毒祛邪。
总之，无论中医、西医，在皮肤的诊疗领域，均存在许多未解之处。以上我们仅就临床常见皮肤病，择其一二予以介绍，据以说明，针刺治疗，可以疏调脏腑气血，清泄毒邪火热，疏风散寒除湿，以达消痛、散结、止痒、消疹、除斑之功效，为治疗皮肤病的有效方法之一。
(四)田从豁医案
潘××，女性，38岁，初诊日期1998年7月1日。
患者主因“面部痤疮20年余”前来就诊。20年前，即青春期开始出现面部痤疮，20年来痤疮不断，月经前加重，25岁时顺产一子，产后痤疮仍作。平素伴有大便干燥，3～5日一行，无明显不适，月经量中等，28天周期，无痛经。就诊时所见：面部两颊散在红色丘疹，其间参见暗褐色陈旧痤疮瘢痕，舌边尖红，苔白，脉弦。
诊断：痤疮(肺胃蕴热)
治则：清泻郁热，调和脏腑
治疗：
1.大椎三棱针点刺后拔罐放血。
2.毫针刺曲池、合谷、风池、颊车、承浆。
3.梅花针叩刺华佗夹脊及膀胱经背段第一条线。
疗效：二诊患者即诉面色较前好转，面部有光泽，无新鲜痤疮生出。六诊后自觉面部皮肤色素开始减退。此后由于工作紧张，停针一周，停针后，即有新鲜痤疮生出。后患者间断治疗，自诉治疗期间新生痤疮明显减少面色好转。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗痤疮验案之一。田从豁生平见感冒。
该患者痤疮历经20余年，并且面颊部可见暗褐色疮痕，所以辨其证当属肺胃蕴热兼有瘀滞，所以治疗时不仅要考虑清热，还要顾及祛瘀，方中大椎刺血既能清热又能祛瘀；曲池、合谷清泻阳明，从而达到清泻中焦脾胃之热的作用；风池为足少阳之腧，取之可清泄头面之邪，在此为治标之举。病久之疾，多及全身之气滞，治之甚难，所以本病例医者另加梅花针叩刺华佗夹脊及五脏六腑之背俞穴，以调和五脏六腑之气，此乃本案之独到之处。
八、酒渣鼻
肖少卿医案
印某，男，34岁，教师，1995年7月18日诊。
主诉：患酒渣鼻治之难愈已12年。病史：1983年4月见鼻准头及鼻两旁皮肤潮红，继则日久而逐渐出现丘疹散布于上，有微痒感，由某县医院检查诊断为酒渣鼻。经内服、外用中西药物治疗效果不显。近来发作较重，特来我科就诊。症状：患者面部油脂分泌较多，鼻尖及鼻翼两侧皮肤潮红，且散布着米粒大小的丘疹及少数脓疱，其皮损范围波及面部与颊部，患部有轻度瘙痒，伴大便燥结，小便黄热，舌红，苔黄，脉数。
诊断：酒渣鼻(丘疹期)，良由平素嗜酒，酒毒熏蒸，血瘀凝结所致。
治疗：清热凉血、解毒化瘀。通腑泄热为法。
(1)针灸处方。体针：取大椎、风池、合谷、曲池、迎香、上星、颧髎、天枢、上巨虚、内庭。毫针刺用平补平泻法，留针30分钟，每隔10分钟行凤凰展翅手法1次，每日上午针治1次。梅花针：施行轻叩、密刺手法，待叩刺患处以轻微出血为度。每日下午施术1次。
(2)中药处方。汤剂：方用凉血四物汤合大承气汤加减治之。药用当归10g，生地12g，川芎8g，赤芍8g，黄芩6g，陈皮5g，红花6g，生甘草5g，五灵脂6g，枳实5g，生大黄(后下)5g，玄明粉4g(分2次冲服)，葛花8g，苦参6g，银花9g，连翘6g，虎杖15g，白花蛇舌草10g。每日1剂，水煎分3次服。散剂：取葛花解醒汤作散剂。木香5g，橘皮9g，人参9g，猪苓9g，茯苓9g，神曲12g，泽泻12g，干姜5g，白术12g，青皮8g，白豆蔻3g，砂仁3g，葛花5g，莲花18g。共为细末。每服5g，日2次，温开水送服。外敷：颠倒散。大黄、硫黄各等份。上药共为细末。每用适量以凉水调成糊状敷于患处，每晚临睡前敷上，至翌日晨洗去。经针药并施治疗15次后，其鼻部及面、颊部的赤色大减，丘疹、脓疱渐消；继治20次后，诸症悉退，皮色逐渐恢复正常，又治5次以巩固之。年后随访病未复发。[肖少卿.针药结合临床应用举隅(续3).南京中医药大学学报(自然科学版)，2006；(02)：104]
评析：本案为肖少卿治疗酒渣鼻验案之一。肖少卿生平见哮喘。
酒渣鼻之发生多与嗜酒喜食辛辣食品，久之积热熏蒸，血瘀凝结有关。故除嘱患者戒烟酒少食辛辣食品外，还在清热凉血，解毒化瘀，通腑泄热治则中佐以葛花解酲汤改作散剂服之，以解酒毒。针刺大椎、风池者，以清热祛风；取合谷、曲池以清疏头面鼻部之风热；取迎香、上星、颧髎，针之以平补平泻激发局部经气而起活血散瘀之效，更取天枢、上巨虚、内庭针之，以通调胃肠腑气而奏清泄郁热之功。取用梅花针叩刺患部使之轻微出血者，旨在散瘀活血，祛瘀生新，促其恢复。方用凉血四物汤加减治之，方中黄芩、生地清热凉血；当归、川芎、红花、五灵脂、赤芍以活血化瘀，散瘀化滞，使营卫疏通以滋新血；陈皮、甘草、枳实以和胃理气调中，佐以大黄、芒硝以通便泄热；葛花、苦参以解酒毒；银花、连翘、虎杖、白花蛇舌草以清热解毒。此外，还重用葛花解酲汤作散剂内服，旨在健脾理气和胃祛湿，以治其饮酒过量，湿热内蕴之证。方中用香砂六君子汤醒脾和胃，合以四苓汤利水除湿；佐以葛花解其酒毒。并外用颠倒散涂敷患处，以清热解毒，凉血散瘀。如此针药并用，内外兼治，病获痊愈。
九、神经性皮炎
(一)田从豁医案
郑××，男性，72岁，初诊日期1994年春。
患者主因“右侧肢体活动不利月余”以“中风，中经络”收住院治疗。经针灸、中药等综合治疗，肢体症状很快得以改善。因该患者同时患有严重的“神经性皮炎”，故要求医生兼治。患者诉“颜面瘙痒、皮损40余年”，40年前无明显诱因出现颜面皮疹，瘙痒，每因情志不畅，精神紧张症状加重，病情反复发作，以后逐渐发展到整个面部，曾经北京市数家大医院皮肤科诊治过，诊为“神经性皮炎”，内服及外敷药使用不计其数，均无明显疗效，近10年来患者已放弃治疗，由于皮肤瘙痒，双手不停地抓挠，致整个面部皮肤肥厚粗糙。就诊时症见：整个颜面无正常皮肤，均为肥厚粗糙之皮损表现，色紫暗，表面覆有少量皮屑，整个面部均有皲裂，并伴血痕，患者除睡眠时间，终日双手不停地抓挠颜面。舌暗，苔薄白，脉弦。
诊断：中医牛皮癣(气血瘀滞)
西医神经性皮炎
治则：祛瘀止痒。
治疗：头两周每日火针颜面部散刺，症状好转后每周两次火针散刺，并嘱其每天晨起用花椒水清洗颜面。
疗效：治疗一周后，瘙痒症状明显缓解，两周后颜面皮肤开始变薄，三周后瘙痒完全消失，但由于患者数十年来双手不停地抓挠面部，已形成习惯动作，尽管瘙痒症状已止，但抓挠动作不能止。此后又坚持了两周的治疗，颜面皮肤色质均逐渐正常而出院。出院后患者一直坚持花椒水洗面。2年后、4年后各随访一次，皮炎未再复发。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗神经性皮炎验案之一。田从豁生平见感冒。
该患者为一临床少见的重症神经性皮炎病例，病程历经40余年，单纯火针治疗月余即告痊愈，其疗效实属难得。从其病程，皮损颜色及形态分析，证当属气血瘀滞，火针性温热，温其肉，通其经，化其瘀，行其滞。花椒也为辛温之品，辅佐火针共同达到温通的作用。
(二)刘炳权医案
周××，男，30岁，工人。一九八六年七月二十五日就诊。
主诉：肘后有圆形丘疹3个月。
现病史：肘后有圆形丘疹，阵发性剧痒，表面光滑。
体查：局部皮肤粗糙，纹理加深，境界清楚。舌红，苔微黄，脉数。
诊断：神经性皮炎。
治疗：风池、合谷、商阳、厉兑。局部围针，加灸。经30次治疗而愈。[刘炳权.针灸疗法与实例经验荟萃.广东科技出版社，2000；(1)：211]
评析：本案为刘炳权治疗神经性皮炎验案之一。刘炳权生平见肥胖。
风池、合谷疏风清热；商阳、厉兑清热凉血，局部加灸能祛风止痒。