第四章 外科病证针灸医案 (4)
检查：右腹部如米粒大小的两簇密集痘疹从右侧腹部向腰背部延伸，局部皮肤压痛(+)。
诊断：蛇丹(带状疱疹)风火毒邪型
治疗：调和营卫，活络止痛。在最初发的疱疹首端，找水疱较密集的左右两处，俗称“蛇眼”穴上，及疱疹延伸尾端前后一二处的俗称“蛇尾”穴上，常规消毒后，搽以蒜汁，各放麦粒大小的艾炷，点燃后施灸。医者用口对准艾炷微微吹风，速燃艾炷(泻法)，当病人感到灼痛甚时即用镊子将艾炷夹去，这样按先眼后尾顺序灸治3壮即可。
按上法用麦粒灸“蛇眼、蛇尾”各三壮，并用艾条局部熏灸15分钟，灸后当晚痒痛均减。第二天视疱疹不再延伸，继续艾条熏灸15分钟。第三天已见水疱开始焦头，刺痛已消，至第五天疱疹结痂脱落痊愈。(引自《当代针灸名家临床经验集成》)
评析：本案为罗师荣治疗缠腰火丹验案之一。罗师荣，浙江省名老中医，主任医师，杭州市针灸医院名誉院长，杭州市针灸学会会长。罗氏从事针灸临床50余年，强调督脉证治，善用铺灸疗法。铺灸又称长蛇灸，常取督脉施治，其铺灸面广，艾炷大，火力足，温通力强，非一般灸法所及。能起到温补督脉，强化真元，调和阴阳，温通气血之功。
带状疱疹多由体虚劳累时，感染湿毒或风火之邪，以致局部经络、肌肤之营卫壅滞发为疱疹。其病在皮毛、根在肝与肺，肝藏血功能失调，肺主气属卫，肝藏血属营，目前临床治疗多以针刺泻法为主，罗老采用艾灸治疗该病，取效迅速，疗效显著，尤对初病早期疗效更佳。
(三)曹鸿斌医案
李××，男，19岁，1994年7月26日就诊。
主诉：11日前左侧胸背部出现成簇水疱，痛如火燎。
查见：左肩、臂、腋下及左胸背部有成簇水疱，密集，晶莹，呈带状排列，尤以左腋下疱疹多且大，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：缠腰火丹。
治疗：患者充分暴露患部，以75%的酒精局部消毒，医者左手持酒精灯，右手持中粗号2寸火针呈握笔式，将针在酒精灯上烧红至白亮时，对准疱疹迅速点刺，疾入疾出，刺入深度仅2～3mm即可，务必将所有疱疹一一点净，最后在带状疱疹四周散刺数针，以防止其扩散。用消毒纱布将点刺中的渗液拭干，局部一般不作特殊处理，嘱患者24小时内局部勿着水。复诊时只须将新发或遗漏的疱疹再行点刺即可。火针治疗每日1次，5次为一疗程。治疗1次后，当夜疼痛明显减轻，疱疹开始结痂，又经4次治疗即愈，无任何后遗症状。[曹鸿斌.火针治疗缠腰火丹30例临床观察.中国针灸，1996；(10)：41]
评析：本案为曹鸿斌治疗缠腰火丹验案之一。
缠腰火丹，无外是由心肝实火或肺脾湿热所致，总属热证、阳证，我们利用火针的温热之性治疗此症，有以热制热、以阳制阳的功效，侵消体内火热毒邪，进而泻火解毒达到治疗目的。本疗法止痛作用强而快，多数病例在治疗后半小时到24小时内疼痛明显改善。另外，一般认为该病病程为2～3周，患者病程低于7日，可见火针治疗带状疱疹可大大缩短病程。
六、白癜风
(一)刘炳权医案
李某，女，34岁，工人。1986年7月14日就诊。
主诉：皮肤白斑5个月。
现病史：白斑发生于右手背部及腰部，呈乳白色圆形。
体查：舌淡，苔白，脉细。
诊断：白癜风。
治疗：脾俞，足三里，肝俞。局部梅花针叩打。经20次治疗而愈。[刘炳权.针灸疗法与实例经验荟萃.广东科技出版社，2000；(1)：209]
评析：本案为刘炳权治疗白癜风验案之一。刘炳权生平见肥胖。
脾俞、足三里调理脾胃，以资生化之源；肝俞调气养血；局部叩打以疏通局部经脉。
(二)贺普仁医案
孙××，男，30岁，因左手背白斑半个月就诊。半月前生气后发现左手背部白斑，面积约3cm×6cm。舌质红，苔薄白，脉滑。辨证为气滞血瘀，气血失和，肌肤失养。治以调和气血，荣养肌肤。取背部痣点，以锋针速刺出血，辅以拔罐，使出血。每周治疗1次，共治疗4次，白斑消失。
评析：本案为贺普仁治疗白癜风验案之一。贺普仁教授，1926年5月26日出生，河北涞水县人，北京中医医院针灸科主任医师、教授。贺普仁教授自幼从师京城名医牛泽华，深得老师器重，22岁悬壶应诊。1956年被评为区级先进工作者。《针灸治疗小儿弱智》一文被评为1998年中国香港中医药暨中西医结合学术交流大会优秀论文奖，并获世界知名医家金奖。作为中国医疗队成员，荣获沃尔特总统亲授“骑士勋章”，国家授予“全国名老中医”称号。
贺普仁教授精研“内难”、通览“甲乙”，通过50多年的临床医疗实践，博采众长创立了“病多气滞，法用三通”的中医针灸病机学说，进而形成了独具特色的针灸治疗学术体系。贺氏针灸三通法，贺教授认为针灸治疗疾病之根本为调理气机，使之通畅，从而将传统的毫针、火针、三棱针疗法及灸法融会贯通，形成了“微通、温通、强通”三种独特的针灸治疗理念，概括为“针灸三通法”，50多年来，贺教授以此攻克了许多疑难病症。
患者病变与其怒后肝气郁结有关，气为血之帅，血为气之母，气滞则血瘀，用强通法。锋针放血可以直接迫血外出，疏泄瘀滞，畅通经脉，血行气通，肌肤得养。
(三)陈穆英医案
刘××，男，38岁，1996年4月24日就诊。
主诉：左手背部白斑，无自觉症状二年余，近半年加重。
病史：患者于1994年2月左手背部出现一块白斑，无痒痛。平素性急，睡眠差，肢软腰酸，大便偏干。曾在某医院皮肤科诊为白癜风。内服维生素C、烟酸，局部30%补骨脂配涂、紫外线照射等治疗半年余，白斑未见好转并逐渐扩大，故来我科治疗。
查体：系统检查无异常。皮肤科情况：左手背部白斑12cm×10cm，边界明显。诊断：白癜风。证属肝郁肾虚，外受风邪，风血相搏，气血失和，血不养肤。治宜调肝补肾，疏风祛邪，理气活血。
治疗：(1)局部针灸方法：①梅花针局部叩刺后拔罐，前3次宜拔少量出血，以后不宜拔出血，留罐5分钟。②用29号毫针在白斑边缘围刺，用泻法，不留针，然后隔药饼灸(药饼配法：补骨脂20g，红花15g，僵蚕15g。共研中粗末醋调做成饼状)。以上2种方法每天交替使用。
(2)全身针灸方法：选穴为风府、血海、太冲、合谷、关元。手法：风府平补平泻，不留针；血海、太冲、合谷均取双侧，平补平泻，留针30分钟；关元艾灸30分钟。每天1次。经过1个月治疗，白斑消失，睡眠良好，精神转佳，大便调，随访半年至今未见复发。[陈穆英.白癜风针灸验案.中国针灸，1997；(4)：249]
评析：本案为陈穆英治疗白癜风验案之一。
白癜风是一种皮肤色素脱失而形成的局限性白色斑片，临床上此病为难治之症。中医认为此病多与肝郁、肾虚、外受风邪、内蕴湿热等有关，利用刺络拔罐、隔药饼灸可使病邪排出有通道，疏通局部气血，滋养肌肤。针刺风府疏风祛邪，太冲、合谷、血海调肝理气养血，灸关元强肾，使全身整体调和，气血平衡，疾病自然可除。
(四)周子信医案
张××，男，13岁。
病史：皮肤多处出现白斑3年，白斑面积逐渐增大，白斑部不痛不痒。发育、智力、情绪、饮食及二便无明显异常。曾用多种药物治疗无效。检查见前额、颈部、下腹部散在分布白斑5处，白斑面积2cm×3cm至3cm×5cm不等，无脱屑，周边肤色较深。舌质淡，舌苔薄白，脉和缓有力。
治疗：取肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、阳陵泉、三阴交、曲池、外关穴。均为单侧取穴，左右交替使用。选准穴位做好标记，常规消毒皮肤。用一次性注射器抽取2%利多卡因注射液，在距穴位5cm处进针，回抽无血，首先打出直径约2cm的皮丘，然后向穴位中心边进针边注药，每穴注药1.5～2ml。再用乙醇消毒穴位。左手用镊子夹备用肠线(0号，长4cm)，将肠线中央置于皮丘上，右手持陆氏埋线针，缺口向下压肠线，以15°～20°角向穴位中心进针，待线头全部植入皮内再进针1～2cm直达所标记穴位处，缓慢退出埋线针。检查针孔处无线头外露，用乙醇棉球覆盖针孔，并用胶布固定1～2日。每隔2个月行穴位埋线1次，2次为1个疗程。用穴位埋线治疗2次后，白斑面积的70%色素沉着，接近正常肤色。随访1年，病情稳定。[周子信.穴位埋线治疗白癜风30例.上海针灸杂志，2000；(03)：19]
评析：本案为周子信治疗白癜风验案之一。
白癜风病位在皮肤，与风邪有关，取肺俞、曲池、外关等穴祛除风邪，疏通腠理；因其气失和，肌肤失养，取膈俞、三阴交理血，脾俞、胃俞、肾俞助气血生化输布，协调阴阳；阳陵泉、外关疏肝理气。诸穴合用具有祛风通络，疏肝解郁，调和气血，协调阴阳之功。白癜风是一种顽固性皮肤病，治疗所需疗程长，埋线疗法将肠线植入穴位，可起到一次操作，长时间(2个月左右)刺激的作用。减少频繁治疗对患者工作、学习、生活的影响。
七、痤疮
(一)于致顺医案
顾某，女，教师。1989年6月4日初诊。
主诉：面部痤疮2个月。
病史：2个月前，患者前额及口唇四周先后出现10多个散在的米粒大小的丘疹，呈深红色，自觉麻痒微痛，1周后有的成为脓疮，脓头破溃后干燥结痂，脱落后留有色素沉着，随即其他部位又出现新的丘疹。曾在哈尔滨市多家医院就诊，均诊断为痤疮(毛囊炎)。曾口服先锋霉素Ⅳ号，用中药内服及局部贴敷雷夫努尔纱条均未见效。伴有胃中嘈杂感、不欲饮食、大便秘结等，因用药物治疗无效而来我院求治于针灸科。
检查：前额及口唇四周有散在的米粒大小的毛囊丘疹，初起如粟，色深红，有的已成为脓疮，破溃处有少许脓性分泌物，周围皮肤有暗紫色的色素沉着。舌质红，苔黄，脉弦数。
诊断：痤疮(毛囊炎)，火毒炽盛型。
治疗：清泄阳明火热。
取穴：大椎、委中、曲池、合谷、足三里。
操作：大椎、委中用三棱针点刺放血，每日1次。其他穴位用毫针针刺、施捻转补泻手法之泻法，留针30分钟，每日1次。
针刺3次后胃中嘈杂感消失，食欲增加，1周后丘疹变小变平，表面干燥，色泽由红变紫，由紫变淡，脓疮破溃后结痂；2周后有少部分丘疹消失，结痂脱落；1个月后丘疹全部消失。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为于致顺治疗痤疮验案之一。于致顺生平见头痛。
患者由于恣食膏粱厚味之品，致使脏腑积热，阳明火毒内发，上窜于面部而发为本病。大椎为督脉之穴，督脉统率诸阳，大椎放血可疏泄阳邪火毒，委中为血之“郄穴”，刺之放血以清血热。手足阳明经均上循面颊，故取曲池、合谷、足三里，以泄阳明火毒。
“痤疮”，无论中医或西医在治疗上都比较困难，往往疗效不显，一般病程较长，有的治愈后又复发，连绵不断。患者曾服用抗生素和中药治疗均无效，而用针刺治疗后却收到满意的效果，且可预防复发。虽有报道挑刺局部红疹治疗痤疮而获较好疗效者，但该患者痤疮发生在前额及鼻唇三角区，不能直接针刺患部，更不能挤压，否则细菌可由血循环扩散至脑后，后果严重。而采用该治疗方案安全可靠，行之有效。
(二)纪青山医案
李某，女，27岁，工人。1985年7月10日初诊。
主诉：面部生有粉刺4月余。