第三章 内科病证针灸医案 (24)
操作及效果：每日1次，经2个疗程后，鼻衄停止，继针5次以巩固疗效。随访2年未曾发作。(引自：高希岩.《临床针灸医案》.人民军医出版社.2004年)
评析：本案为孙六合治疗鼻衄验案之一。孙六合生平见《哮喘》。
二间为大肠经荥穴，肺与大肠相表里，肺开窍于鼻，针之可泻阳明热盛之鼻衄。该穴还可用灸法。阳明为多气多血之经，气虚不能摄血，血溢于外，应补气摄血，故可用灸法。针对该例病人辨证属实热病症，故用泻法。迎香，手足阳明经交会穴，二穴合用，可以清热降火；足三里，胃经合穴，可以养胃生津，增强体质。
(四)杨介宾医案
病员陈某，男性，18岁。四川成都市人。于1965年6月21日午后7：00就诊。
主诉：流鼻血半天。
病情：患者自幼常流鼻血，近二年内频频发作，时轻时重，有时血流如注。今日下午突然右鼻孔流血不止，曾用凉水拍颈，青叶塞鼻无效。自觉头昏，面色苍黄，神态急迫，脉弦数，舌质微红，少苔。
诊断：鼻衄。
治则：泻热、凉血、止衄。
处方：上星、囟会、商阳、后发际。
治法：以上四穴均针重泻，商阳刺出血。留针30分钟，出针后均用指针，加压揉按，进针后约3分钟，其血立止，翌日随访，未再出血，数日后亦未复发。(引自《杨介宾临床经验辑要》)
评析：本案为杨介宾治疗鼻衄验案之一。杨介宾生平见《中暑》。
患者素体阴虚，因酷暑炎热劳动，阴虚则火旺，动则生阳，鼻属肺，肺与大肠相表里，阳明经脉上交于鼻，两阳相搏，肺胃积热，充斥清道，损伤脉络，血溢而为鼻衄。此为热伤阳络所致，治宜清热凉血为法。拟用上星、囟会、后发际此三穴均属督脉而通鼻柱，督脉属阳，总督诸经元阳，取之以泻阳热之邪。商阳为手阳明之井穴，其脉络于鼻，并可泻热，四穴合用，共奏泻热凉血止衄之效。
四十六、咯血
郎建新医案
吴某，男，54岁，1981年5月31日入院。患者曾于1980年职业病普查时发现，患Ⅰ级矽肺并浸润型肺结核，因晚饭后突然大咯血半小时来院急诊。当时检查患者左侧孔最穴下约2厘米(约0.8寸)处有明显的压痛、酸胀反应，立即针刺此反应点，垂直进针约1.5寸，快速提插捻转，患者感到前臂及手指酸胀麻木，2分钟后咯血次数及咯血量明显减少，改用平补平泻手法，5分钟后仅见痰中带有少许血丝，留针半小时后，咯血完全停止。后经中西药治疗病情稳定出院，住院期间未再发生咯血。[郎建新.针刺孔最穴治疗咯血、鼻衄.上海针灸杂志，1988；(4)：11]
评析：本案为郎建新治疗咯血验案之一。
针刺孔最穴或附近阳性反应点止血，见效快、疗效确实、方法简便、无副作用，在止血条件有限或药力不及时，不失为一种急救良法。
四十七、便血
殷克敬医案
贺某，男，28岁，中国人民解放军8010部队干部。1964年元月7日来院就诊。
主诉：腹痛，便血吐血，不能进食。
病史：平素身体健康，未患过它病。近半月来脘腹不适，逐日加重。三天前突然便血吐血，腹痛，不能饮食，稍进食物即腹痛便血，色黑量多，四肢皮肤有紫斑，不痛不痒，形体消瘦，声音低微，疲乏倦怠，面色萎黄，步履无力，经西医确诊为“血小板减少性紫癜”治疗效果不明显，故专乘来院邀余诊治。
检查：四肢有紫斑，形体消瘦，面色萎黄，声音低微，疲乏倦怠，舌质淡红、苔厚，脉虚芤而数，大量便血，色漆黑，吐血数日，头晕目眩，困倦异常。
诊断：便血。
辨证：气血两虚，脾不统血。
治则：补益气血，兼以止血。
取穴：大肠俞(双)、小肠俞(双)、承山(双)、太白(双)、关元、内庭(双)、合谷(双)。
上穴均以平补平泻手法施针刺之，每次留针30分钟，每5分钟行针得气一次。起针后，每穴施艾灸30壮。经连续施术治疗五次后，吐血亦止，皮肤紫斑渐淡，大便渐黄，时有带血，稍能进食，余症均减轻。
宗上方、上法，又连续治疗五次后，斑点逐渐消退，便血时有时无，余症明显减轻。
宗上方、停针，每穴施点穴术5分钟，点穴后，每穴施艾灸15壮。又经连续施术治疗十次后，七天未见便血，精神好转，食欲增加，紫斑消失。
停止治疗，观察一周。精神转佳，诸症全部消失。连续随访十年，无不适之感出现。(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗便血验案之一。殷克敬生平见《昏迷》。
《灵枢·百病始生篇》云：“阳络伤则血外溢”，治当以清上为要；“阴络伤则血内溢”，治当以治下为先。清上为止，治下为摄。此例出血属脾不统血，症候以便血为主。根据症状，进行辨证，故取上穴治之，其由：大肠俞、小肠俞二穴为大、小肠之背俞穴，施术可清肠泄热；承山穴施术，可和肠止血；太白穴为脾经之输穴，施术可补脾摄血；关元穴施术，可培肾益气；内庭、合谷二穴施术治之，可清解肠腑热毒。上七穴合用，辨证施展手技，可达补中益气，养血安神之目的，以达治脾胃虚弱，气血不足，心悸怔忡，倦怠乏力。
四十八、梅核气
(一)王耀斌医案
张某，男，40岁，工人。1983年6月19日初诊。
主诉：咽喉部堵塞感1年多。
病史：患者因工作不理想，想调换工作，长期得不到解决，偶遇吵架，怒不可消，之后心情不畅，2个月后自觉喉中有异物阻塞，咯吐不出，咽之不下，但不妨碍饮食摄入，每遇生气症状加重，疑咽喉部生肿瘤。随之又出现胸闷，饮食不佳。曾在沈阳某处检查，怀疑肿瘤。于是此人精神负担愈重，食不进，夜不眠，悲恸万状。经人劝说才到沈阳市省肿瘤医院诊治，否认咽喉部肿瘤，可用中药针灸治疗，故前来针灸门诊求治。现症：咽喉梗阻，犹如梅核，咯之不出，咽之不下，时大时小，吞咽无妨，每因情志不畅其咽喉部自觉肿胀明显，并伴有心烦易怒，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，饮食不佳，嗳气频频。既往史：神经衰弱。
检查：面色无华，精神萎靡不振，声音洪亮，咽喉部稍充血，咽喉外部无红肿，按之无物，甲状腺不大，脉弦数，舌红苔腻，颈部X线片无异常所见，喉镜检查、食管纤维镜检查均无异常所见。碱性磷酸酶试验阴性，血沉不快，血象正常。
诊断：梅核气(神经官能症)，肝气上逆型。
治疗：疏肝理气，通经活络。
取穴：天容、太冲。
操作：令患者坐在硬椅子上，坐直挺胸抬头，两眼向前平视，用4寸26号毫针，左手持针身，右手持针柄向对侧天容方向迅速刺入天容穴1～2分深，然后徐徐进针，至对侧天容穴。为了操作方便，一般从左天容刺向右天容，再徐徐出针。
针后病愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王耀斌治疗梅核气验案之一。王耀斌生平见《痿证》。
该患者系由肝气上逆，疏泄失常，凝集于咽喉部，故出现咽喉阻塞，状如梅核，咯之不出，咽之不下，有形无物的自觉症状。《金匮要略》描述本病为“咽中如有炙脔”，《古今医鉴》称“梅核气”。天容为手太阳小肠经穴，手太阳小肠经与手少阴心经相表里，手少阴之脉“……其支者，从心系，上挟咽……”；足厥阴肝经之脉“……循咽喉之后……”。取天容为下接经穴法，亦为局部取穴法，以疏导咽喉部之经络，达到行气和血的功效。配太冲为上病下取，循经远道取穴之法，以达到疏肝理气解郁化瘀的目的。针刺天容透天容穴治疗梅核气，绝大多数都能1次治愈，最多不过3次而愈，如针刺天容无效，提示有器质性病变。另外，针刺天容穴时必须徐徐进针，尤其是针尖接近咽喉部更要细心谨慎，一旦出现咳嗽不止，立即徐徐出针。绝大多数患者不出现咳嗽，个别患者偶然咳嗽1～2声，也有1例患者连续不止的咳嗽5分钟(可能碰到喉区神经引起反射性阵咳)，停止后梗塞物即消失。
(二)高玉春医案
刘某，男，50岁，干部。1982年7月10日初诊。
主诉：咽喉疼痛1年。
病史：患者于1年前因工作劳累，无暇饮水加之情绪不舒，出现咽喉痒痛，平素总似有物卡于咽喉，吞咽无碍，经多次消化道造影，均未发现异常，每天下午加重，口干不喜饮，食量减少，精神非常苦闷，目前睡眠不佳，二便正常。既往史无特殊记述。
检查：面色不华，咽部不肿，但红赤。舌淡红嫩，少苔，脉弦细数。
诊断：梅核气，肝气郁结型。
治疗：生金益水，舒肝解郁。
取穴：列缺。
配穴：照海、中脘、足三里、三阴交。
操作：治疗时是上午8时30分，为辰时，选用八穴开列缺，针5～7分，随经刺法为主，配以照海，直刺3～5分，均用补法，留针15分钟，隔日复诊，诉针后咽部轻松，时穴列缺为主，配以照海，手法同前。三诊，咽部红退，堵塞感消失，辰时继用时穴，照海为主，配以列缺、中脘、足三里、三阴交，健脾和胃，增加食欲。共4次而愈。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为高玉春治疗梅核气验案之一。
慢性咽炎，多由病后余邪未清，或肺肾阴虚，虚火上炎，循经上结于咽，咽失濡养所致，西医认为其由咽炎的反复发作，或长期鼻阻塞及鼻部的炎性分泌物的刺激；或长期受物理化学因素的影响；或因心肝肾等慢性疾病而继发。其临床表现主要为咽中不适，颇与中医梅核气相似。
综观该病者属肺肾阴虚，肝气郁结，金不生水，木亦不为所制。列缺为肺经络穴，在腕上，通于任脉；照海为肾经俞穴，位于足部，通于阴跷，肺经与肾经，任脉与阴跷，皆循咽喉，故临床所见之咽痛、梅核气，以此两穴相配使用，有清金壮水之功，能起较好疗效。
(三)孙晏如医案
徐某，女，30岁，工人。1953年10月20日初诊。
主诉：咽部异物感4个月。起自丧偶之后，又与邻居口角，当时昏厥、抽搐，醒后神态消沉，终日苦闷无言，默默不欲食，多梦纷纭。半月后感到咽部有异物阻滞，咯之不出，咽之不下，已有4个月。经某医院五官科检查无异常，诊断为“癔症”，经用西药治疗未效。
近日以来，胸闷不畅，时时太息，愁眉寡言，嗳气时作，夜寐不宁，仍感咽喉部有异物阻滞，食欲欠佳，脉弦数，苔薄白根微腻。证属肝失疏泄，脾气郁结，拟疏肝理气、健脾化痰利水。
处方：柴胡、白芍各12g，陈皮10g，绿萼梅15g，陈香元、半夏各12g，厚朴6g，紫苏叶12g，朱茯苓15g，甘草10g。5剂。
针灸取穴：内关(双)、肝俞(双)、膻中，足三里(双)。方法：捻转平补平泻，留针30分钟。隔粉灸[隔粉灸系以滑石粉置于所定的穴位上，中间压凹陷，加上灸药(丁桂散、原寸香少许)和匀，再放上艾炷点燃即可]。足三里(双)各7壮、膻中5壮。针灸隔日1次，随症取穴。
二诊(1月28日)：咽喉部异物感已减，吞咽舒适，胸闷亦畅，饮食渐增，睡眠尚可，精神较爽，宜再宗原方加减。处方：柴胡、赤白芍、陈皮各12g，绿萼梅15g，半夏12g，厚朴9g，紫苏叶12g，茯苓15g，炙甘草10g。5剂。针灸原法施治。配合思想开导，使其肝气得以调达，则梅核气消失矣。半年后随访，再未复发。[陆建才.孙晏如临症验案举隅.江苏中医药，1991；(09)：1-3]
评析：本案为孙晏如治疗梅核气验案之一。孙晏如，原名希邈(1904-1962)，在世医家庭的熏陶下，勤奋学习，继承祖业。以后，师承黄石屏，并经李世梅等名家指点，后复列秦慧仁门墙。其医术精湛，继而研究针道，早年任上海光华医学杂志社南通分社社长、无锡中国针灸专门学校副校长等职。
孙老认为，肝失疏泄，气机不利，情志欠舒，脾气郁结，气郁上逆，水湿留滞，聚湿成痰，痰气搏结上逆，结于咽喉而为病。故针灸方中以肝俞(双)、膻中疏肝理气，内关(双)、足三里(双)和胃健脾消痰。诸药合针灸调治，肝得疏泄，脾健痰化，气机调达而瘳。
四十九、虚劳
(一)朱汝功医案
周某，女，27岁，农民。1973年6月24日。
主诉：双目暗黑，四肢无力，时欲跌倒已1年余。