第三章 内科病证针灸医案 (23)
操作：膻中穴以速刺进针，在得气的基础上，施以捻转泻法，阳陵泉刺入1.5寸，使针感向足背放散，不留针。
当行针半分钟之后，膻中穴周呈充血之状(约3cm2)，自觉心胸舒畅，左下肢也感轻快，又捻转行针半分钟，左髋与大腿疼痛已除，惟小腿外侧尚有不适之感，继针阳陵泉(左)，针感沿小腿外侧向足趾放散，疼痛顿除，起针后，已能下地行走，惟感下肢无力。
二诊：自诉针后显著好转，自行来诊，患肢已能抬高，守法再针，针膻中时，穴周围充血减半。
三诊：患肢活动自如，痛止痛愈，惟感头脑不清，纳谷欠佳，口干少津，大便偏干，舌淡，苔薄黄，治宜调理肠胃，以善其后，又针中脘、天枢、足三里、三阴交，行补法，3次后，诸症悉除，告知痊愈。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为吕景山治疗痹证验案之一。吕景山生平见《感冒》。
气痹一证，俗称气串筋，是指七情内伤，累及筋肉所致的肢体酸痛。它源于华佗《中藏经》：“气痹者，愁思喜怒过度则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰而邪气愈胜。留于上则胸腹痹而不能食；注于下则腰足立而不能行；攻于左则右不遂；攻于右则左不仁；贯于言则不能言；遗于肠则不能溺；壅而不散则痛，留而不聚则麻。”本案取气会膻中调胸中大气，以理气散瘀，宽胸利膈，辅以筋会阳陵泉，而收舒筋脉活络，缓急止痛之功，针刺治疗3次，而获病愈。
四十四、郁证
(一)张吉医案
吴某，男，51岁，2005年11月20日初诊。2个月前因拆迁之事而情志不舒，全身微颤，心烦、失眠。曾被北京某大医院诊断为抑郁症，近1个月加重。现症：两腿难受，全身抽搐，心烦，幻听幻视，有恐惧感，失眠，发呆，胡思乱想，有自杀欲望，脉弦细，舌体肿大、苔白腻。西医诊断：抑郁症伴轻度精神分裂症。中医诊断：郁证。治则：疏肝解郁安神。处方：酸枣仁12g，郁李仁12g，远志12g，柏子仁12g，香附12g，郁金12g，龙骨30g，牡蛎30g，琥珀25g，柴胡12g，生地12g，黄芩12g，炙甘草6g，7剂。
针灸取穴：百会、神庭、印堂、人中、安眠、膻中、内关、大陵、神门、阴陵泉、丰隆、公孙。留针30分钟，平补平泻。二诊：精神状态明显好转，心烦、恐惧感已轻，幻听幻视基本已停，大便可。尚有食欲不佳，周身不舒，脉弦细，舌体胖大、苔白腻厚。处方：前方加党参15g，茯苓12g，茯神12g，炒白术12g，白扁豆12g，半夏10g，胆南星3g，天南星3g，7剂，针灸取穴在上次基础上加中脘、梁门、天枢。三诊：诸症大减，心情舒畅，思虑正常，睡眠佳，唯时有气短，胃脘胀，效不改方，针刺同上，继续针药并用巩固治疗1周，诸症消失而痊愈，恢复正常生活。[何庆勇.张吉针药并用治疗疑难杂症验案.江西中医药，2006；(07)：7-8]
评析：本案为张吉治疗郁证验案之一。张吉，北京中医药大学针灸学院教授，从事中医针灸教学、科研及临床医疗工作50余载，治学严谨，医术精湛，擅长针药并用治疗各种疑难痼疾，尤其擅长治疗郁证、痹证等。
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。所以疏通气机为郁证总治则。常用药有柴胡、香附、郁金、白芍等。另外郁证常伴有失眠，常用酸枣仁、郁李仁、远志、柏子仁、龙骨、牡蛎、琥珀之辈安神以治失眠，中医认为，心主神明，脑为元神之府，十四经脉中，督脉入络脑，肝经连接目系，与督脉会合于巅顶，故张老用针灸治疗郁证常取与心、脑有关的经脉，以达到针刺治神的目的。《灵枢·官能篇》云：“用针之要，毋忘其神”。张老运用针灸治疗郁证，除选穴配方外，特别强调治神，治神包括治医者之神和患者之神，前者是医者在针刺全过程中，必一其神，令志在针。正如《素问·针解》：如临深渊者，不敢堕也；手如握虎，欲其壮也，神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。治患者之神，就是针刺前后对病人进行心理调节治疗，如可引导患者注意力集中在咽喉，并结合安慰、开导、鼓励等方式，使患者认识到良好的心境是保证治愈的重要内在因素，从而达到精神振奋，情志舒畅。
(二)杜晓山医案
衡某，男，37岁。家属代诉：失眠心悸1年。患者长期从事财会工作，用脑过度。近因工作繁忙，劳累后症情加重，失眠，头昏无力，神呆少言，不敢一人独行。经当地医院诊治，拟诊“心因性抑郁症”，服药无效，特来求治。诊见：头昏乏力，失眠多梦，心悸胆怯，神呆喜静，默默不言，纳食不馨，二便尚调，舌淡、苔白腻，脉细弦数。证属心脾两虚，肝气郁结，心神失常。治予疏肝理气，补益心脾。
治疗：①风池、百会、印堂、头维、神门、内关、足三里、太冲、心俞。②风府、百会、通里、间使、丰隆、脾俞、太溪。每日针治1次，两组穴位交替加减使用，留针30分钟，14次为1疗程。经治3次后，头昏减轻，睡眠改善，纳食增加。7次后，心悸不宁等症减轻，表情较前自然，愿和家人交谈，并能在家人的陪同下上街至热闹处散步。针治1疗程后，能和医生交谈，表情自如。共计治疗14次，诸症消失。随访已恢复工作。[范婉华.杜晓山针灸治疗经验撷萃.中医杂志，1997；(05)：279-280]
评析：本案为杜晓山治疗郁证验案之一。杜晓山生平见《失音》。
本案患者长期处于精神紧张状态，忧虑过度，劳伤于肝；思虑过度，心脾两伤。心肝之阴已伤，肾阴暗耗，水不涵木，肝阳独亢，脾虚生痰，阳升于上，痰浊随之蒙蔽清窍，堵塞神机，故见头昏，神呆不语。脾气虚弱，则气血生化乏源，血不养心，心神失养，则心悸胆怯，失眠梦多。治取神门、内关、间使以安神定悸，风池、太冲以疏肝解郁，太溪以滋养肾阴，丰隆为胃之络穴，以健运而化痰湿，风府、百会、印堂以醒脑清神，心俞、脾俞、足三里以健脾益气养血，使气能化血，血能养心，心能藏神，则睡眠可佳，诸症消失。
(三)邵经明医案
郑某，女，42岁，农民。1989年9月12日诊，患者每受精神刺激即发下肢无力而瘫痪，曾卧床数日至数月方愈，平素情绪烦躁，失眠，有时悲伤欲哭、流泪，昨日又发作，今被家人抬至诊室。诊见表情淡漠、呼之能应，除双下肢不能自主外，余无阳性体征。诊为郁证(癔症性瘫痪)。治以标本同治，引导神气为主，治疗先深刺大椎穴(取28号2寸长毫针，针尖向上斜刺，进针1.5寸)、风池、内关(同前刺法)、人中(用28号1寸毫针，针尖向上斜刺，进针0.8寸)，得气后行平补平泻手法；继针环跳(取28号3寸长毫针直刺，进针2.5~3.0寸)、阳陵泉(取28号1.5寸毫针直刺，进针1.3寸)，针感向脚端传导，使小腿抖动弹起，针后在家人扶持下，可在室内走动，又连针2d，症状消失，行走如常。[王民集.邵经明教授治疗神志病经验.北京中医药大学学报，2001；(05)：73-74]
评析：本案为邵经明治疗郁证验案之一。邵经明生平见《癫》。
邵老治疗癔症性瘫痪，主张标本同治，引导神气，认为本病其标在体，其本在神，故常取大椎、风池配内关、人中、环跳、阳陵泉为主穴；配内关、人中醒脑安神，以导神入体，是为治本；配取瘫痪肢体之环跳、阳陵泉以通经活络，改善肢体功能，并强调气至病所的动感，是为治标，如此导气通经，使神气相接，则瘫自愈。
四十五、鼻衄
(一)吕景山医案
刘某，女，40岁，职员。1982年7月15日初诊。
主诉：鼻出血2年，反复发作，近3日又发。
病史：患者系江南人氏，因其丈夫在太原工作，3年前来晋探亲，住10余日后，突然鼻子出血，时轻时重，日久不瘥，返回南方自愈，嗣后，每来晋探亲，屡屡发病。3天前病又再发。伴有头昏，乏力，夜寐欠佳。
检查：一般状态良好，面色苍白，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱稍数。
诊断：鼻衄，血热型。
治疗：清热凉血、止血。
取穴：上星、禾髎、二间、内庭。
操作：上星从上向下斜刺0.5～0.8寸，禾髎向鼻孔方向斜刺，二间刺0.2～0.3寸，内庭直刺0.5～0.8寸，均施以泻法，留针25分钟。
翌日复诊，自述昨日针后未再出血，守方又针3次。继则又去二间、内庭，加足三里治疗5次，以善其后，2年后随访，病未再犯。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为吕景山治疗鼻衄验案之一。吕景山生平见《感冒》。
上星、禾髎伍用，出自《杂病穴法歌》：“衄血上星与禾髎”，二穴参合，善治鼻衄诸症，急、慢性鼻炎。盖上星位居鼻根上方，为督脉经气所注，有激发本经之气，清热止血之功；禾髎居于鼻下两旁；为大肠经气所注，不仅能疏调局部经气，行气开窍，且可疏泻阳明经邪热，凉血止血，活血散瘀。二穴伍用，一上一下，三角鼎顶，直达病所，通经活络，清热止血之力益彰，佐以二间、内庭为手、足阳明经之荥穴，按：“荥主身热”之理，二穴有清热泻火，降气止血之功增强，热除血止之后，去二间、内庭，加足三里，以健脾和胃，益气生血而善其后。
(二)师怀堂医案
陈某，女，43岁，干部。1987年10月12日初诊。
主诉：鼻出血间断发作头晕3年。
病史：该患始于3年前，无明显原因出现鼻出血，初时右鼻孔出血量不多，血色鲜红，当即以棉花堵塞鼻孔；3～4分钟右鼻孔又出血不止，填堵后仍往外渗血，并伴有头晕、乏力。家人急送到太原山西省工农兵医院，血未能止，后又转入山西医院二院，该院给予止血处理，血止后回家约3小时后又有出血，经人介绍邀余诊治，当即以毫针治疗，针1次后血止。以后每年发作1次，但量很少，自行填塞棉花即不再出血。1989年4月15日又发鼻出血不止，伴头晕，且出血量较以往多，去医院诊治，止血效果不佳，遂又来我处诊治。既往史无高血压及出血性疾病。
检查：发育中等，面色不华，精神萎靡。舌质淡红，苔薄黄；两脉濡细。心肺无异常。化验检查：血红蛋白110g/L(11g/dl)，血小板计数80×109/L(8万/mm3)。
诊断：鼻衄，脾不统血型。
治疗：健脾益气统血。
取穴：上星、少商、中冲、隐白、大敦、商阳、关冲、至阴。
操作：取0.5寸28号或30号毫针刺以上各穴，留针15分钟。
第1次针后血即止，头晕减轻。此后为巩固疗效，又连针3日，方法同上，病即痊愈，随访至今未发。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为师怀堂治疗鼻衄验案之一。师怀堂生平见《癫》。
该病多因肺经蕴热或胃火炽盛，迫血上行，或肝肾阴虚，虚火上炎犯胃，或脾不统血，致血溢鼻窍而衄。现代医学鼻衄可见于热病、血液病、高血压、肝硬化、尿毒症及鼻腔本身疾病。
该例病人平素身体较弱，且症见头晕，面色无华，舌淡红，脉濡细等。属脾虚不能摄血，血溢脉道而出血。上星穴为通鼻窍之要穴，可疏通血脉，而少商、商阳、关冲、中冲、隐白、大敦均为五输穴中之“井穴”，井穴为经气所出，象水之源头，《灵枢·本输》论五脏六腑，皆出于井，入于合，从四肢而通于脏腑。故针刺井穴可调理经气，引血归源，血行其道，自可使衄血速止。
(三)孙六合医案
郑某，男，45岁。主诉：鼻出血3年，反复发作，近日加重。现病史：平素喜辣椒拌食，饮酒过盛，每逢夏季，鼻出血屡发，常服止血药物，但未能根治，后求治于针灸治疗。查舌红、苔黄、脉数。
辨证：足阳明胃经之经脉上交鼻额，牙龈为阳明经脉所过之处，胃火上炎，热迫血行，故致鼻衄。舌红、苔黄、脉数均为胃热炽盛之证。治则：清热泻火，止血。取穴：二间、迎香、足三里。