第三章 内科病证针灸医案 (17)
水肿之成，巢元方论之甚详，其要旨多从脾胃虚弱，土不制水；命火衰微，不能化水立说。后代医家，又以肺为水之上源之依据，认为脾虚土不生金，肺虚气不化水，也是水湿泛溢的原因。并将水肿分阳水，****二类。凡外因风湿而致者为阳水，内伤不足者为****。至其治法，有开鬼门(宣肺发汗)，洁净府(通利小便)，去菀陈莝(攻下)三大法则。陆老使用针灸治疗水肿也是以此为依据。本例病者，纳呆溲短。大便溏薄，脉沉细，舌淡胖，是脾肾阳虚之象。按脉论证，盖为****之候。陆老取肺俞以补肺行气，脾俞运土以制水，肾俞益肾以温阳，加用气海补益真元，灸水分利小便以洁净府。故诊后小便增多，浮肿渐退，二诊加泻阴陵泉土经之水穴，补之以扶土，泻之以利水，补泻兼施，是陆老手法之妙用，故诊后小溲通利，水肿消失，三诊邪去正虚，增加培土之法巩固之而愈。
(二)吕光荣医案
患者，男，58岁。反复全身水肿5年余，加重5天，全身水肿，双下肢为甚，按之没指，胸闷气促，腹胀喘满，动则尤甚，咳嗽痰多，口干但不欲饮水，心悸，唇发绀，腰膝酸软，尿少便结，舌质紫暗、苔白腻，脉沉结代。诊断为心水，治以逐水通便，行气消肿。方用禹功散：黑牵牛120g，茴香30g，炒后研细末，以生姜汁调服6g，每日1剂，针灸取水分、关元、内关、太溪、足三里、人中、心俞、膻中、昆仑，30分钟出针，每日1次，5天后水肿开始消退，10天基本治愈。[马玉娟.吕光荣治疗心源性水肿30例总结.实用中医药杂志，2005；(06)：364]
评析：本案为吕光荣治疗水肿验案之一。吕光荣教授是云南省名老中医。
水附于心，则谓心水，心经有水，四肢百骸皆可灌注，心气为水邪所阻，故胸闷气短。水邪不循常道而瘀于皮下，则发水肿，水津不得输布，则大便不通，小便不利。禹功散以黑牵牛为君，泻下逐水，且利小便，使水湿之邪从二便排除，以茴香为臣，辛温行气，与牵牛同用，可增其逐水通便之功，并使其无寒凝碍水之弊。以姜汁为佐，开痰水而和胃气。加之针灸通经络行气，故疗效显著。
(三)彭静山医案
刘某，男，53岁，双下肢浮肿十余年，无腰痛、耳鸣等症状。多次化验尿常规无异常，曾服五苓散化裁汤剂三十余剂，肿未消。诊见神清，面色赤青，舌质黯红舌边有瘀点、瘀斑，伸舌时舌短缩，舌尖卷曲，六脉沉而左寸有力。取金津、玉液放血，吐出紫黑色血约10毫升，当即舌能伸出，次日复诊则下肢浮肿全消。[王鹏琴.彭静山教授的临床经验.北京中医，1988；(04)：5-6]
评析：本案为彭静山治疗水肿验案之一。彭静山老中医早年学医于东北名医马二琴教授、东北名针灸家唐云阁先生等四位老师，从医五十余年，曾任教于辽宁中医学院。他研究发明的眼针疗法，在国内外有一定影响。
水肿乃由肺、脾、肾功能失调，三焦决渎不利，膀胱失约所致，何以放血会治愈水肿呢？心主血脉，血液运行要赖心气的推动，纵观此例脉证合参，属心血瘀阻而致血运不畅，通常表现为局部瘀血，瘀血影响津液的输布亦可致水肿，金津、玉液放血后，瘀血去则血运如常。津液得以输布而浮肿消。
三十六、胁痛
(一)盛灿若医案
叶某，男，70岁。1999年3月15日初诊。左侧胸胁部带状疱疹后遗神经痛3月余。刻下：左侧胸胁部沿第4、第5肋间疼痛，疼痛如针刺、抽掣样痛，终日无休止，触之痛甚。舌质红、苔薄黄，脉弦。证属湿热蕴郁肝胆之经，气血运行不畅。治拟清热利湿，疏经活络。取穴：左支沟、阳陵泉，局部沿原疱疹四周围刺。支沟、阳陵泉直刺1.0~1.5寸，用泻法，使针感尽可能上传。局部围针用平补平泻法。每日1次，留针30分钟。经10次治疗，局部抽痛、跳痛已止，局部疱疹愈后的色素沉着已明显变浅。继续针治1疗程以巩固疗效。[成汝梅.盛灿若针灸治疗痛证的经验.江苏中医，1999；(12)：8-9]
评析：本案为盛灿若治疗胁痛验案之一。盛灿若生平见《胃痛》。
本例属中医“胁痛”范畴。胸胁部为少阳经循行所过之处。支沟与阳陵泉2穴相配具有疏肝理气、清除肝胆之湿热、通调腑气的作用。支沟为手少阳三焦经穴，是治疗胁肋痛的主穴，具有行气止痛、通腑降逆、疏通三焦气机之功。阳陵泉为足少阳胆经之合穴，又为筋会，具有和解少阳、疏肝利胆的作用。2穴配伍，上下相应，相得益彰。擅长治疗肝气郁结所致的胁肋痛、耳疾及侧头部的病症。
(二)杨介宾医案
陈某，女，63岁。1980年6月26日初诊。主诉：右胁肋持续性疼痛20余天。20天前半夜突然发病，右侧胁肋剧痛难忍，咳嗽呼吸、走坐转侧加重，牵引腰背作痛，立即到医院诊治，胸透心肺无异常，曾服用止痛片、注射止痛针、庆大霉素以及中药治疗，均无效果。诊见面部红润，体质丰满，痛苦表情，辗转呻吟，烦躁不安，头昏，右侧3～7肋疼痛，耳鸣喉干，舌体少苔，舌质微红，脉象弦紧。诊断：胁肋痛(胁间神经痛)。治则：疏调少阳，通络止痛。处方：①支沟，阳陵泉；②乳根、天池拔罐。进针20分钟疼痛停止，留针半小时，病即霍然而愈，后经随防未再复发。[许建阳.杨介宾教授针灸痛证举案析要.四川中医，1995；(08)：5-6]
评析：本案为杨介宾治疗胁痛验案之一。杨介宾生平见《中暑》。
本处方采用手足同名经配穴法，支沟配阳陵泉通调腑气，活络止痛，再辅以乳根、天池拔罐，畅达局部气血之郁滞。气机通畅，郁滞调达，胁痛自除。《灵枢·经脉》曰：“胆病者，口苦，善太息，心胁痛，不能转侧”。《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛”。说明胁肋痛与肝胆关系甚为密切，故采用手足少阳疏调气机，通经活络止痛。胁肋痛，肝气郁结、瘀血停滞者，疏肝理气，活血通络；肝胆湿热、肝阴不足者，清利湿热，养阴柔肝，选取手足少阳、厥阴经穴为主。处方可选：①支沟、阳陵泉、期门、丘墟。②内关、胆俞、肝俞、肠俞。
随证选穴，口苦者，加日月、胆俞、阳辅泻胆腑郁热，面目俱黄，加至阳、腕骨、阳陵泉利胆退黄，瘀血停滞，加血海、三阴交、章门活血通络。肝阴不足，加曲泉、行间、肝俞养血柔肝。以上均具疏肝解郁，行气止痛，活血通络，养血柔肝的功效。临证之时随证化裁，强刺泻法，虚补实泻，每日或隔日一次，交换治疗。一般胁肋痛，可用支沟透间使，阳陵泉透阴陵泉，丘墟透照海，每次选用一个透穴强刺激，亦可用胁肋相应部位华佗于脊穴针刺，如属瘀血停滞者，可在患部用皮肤针重叩出血，加拔火罐，亦有良效。现代的肋间神经痛、胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎，可按本病辨证施治。
(三)孙六合医案
李某，男，48岁。主诉：胁肋痛10余日。现病史：因工作与人争论而患右胁肋疼痛，胸膈满闷，脉弦有力，此为肝气郁结，阻滞经络不通。查体：未见异常。CT及B超、肝功能未见肝异常。西医诊断为肋间神经痛。
辨证：因情志而致，脉弦而有力，病症属于肝气郁结而致。治则：舒肝理气，活络止痛。取穴：胆俞、丘墟透照海。
操作：胆俞针感到达前胸、丘墟透照海交叉取穴，行针30分钟，疼痛减半，继针1次而痊愈，半年后随访，未复发。
(引自：高希岩.《临床针灸医案》.人民军医出版社，2004年)
评析：本案为孙六合治疗胁痛验案之一。孙六合生平见《哮喘》。
胆俞，膀胱经胆之背俞穴，该穴向上(肝俞穴方向)或向下(脾俞穴方向)平刺1寸半到2寸，其针感向上走达心俞、肺俞穴处，向下走至胃俞，肾俞穴处，用于治疗胸段背肌疾患；直刺或略向外方斜刺，部分针感可达胁肋、肝胆区、上腹、胃腑，对这些部位疾患收效较佳。丘墟：胆经输穴；二穴合用，可疏清肝胆之气。照海，肾经穴，八脉交会穴之一，交通肝肾。
(四)殷克敬医案
费某，女，64岁，西安市家杂公司职工。1970年8月7日来院就诊。
主诉：胸胁痛八年。
病史：右侧胸胁不适已十年，八年前开始有隐痛感。近一年来渐感闷胀，间有明显的刺痛。近两月来，刺痛症状发作频繁，疼痛部位固定不移，饮食日渐减少，食油腻后，疼痛即刻发作。经省医院确诊为“胆结石”。经保守治疗后，症状缓解，昨日不慎食用鸡蛋后，疼痛难忍，急诊邀余诊治。
检查：形体羸瘦，急性痛苦病容，烦躁，脉沉滑数，舌质红、苔白。心率100次/分，血压130/90mmHg，体温37.1℃。
诊断：胸胁痛(胆结石)。
辨证：痰阻胸胁。
法则：行气解郁，逐痰破积。
取穴：期门(双)、肝俞(双)、阳陵泉(双)、支沟(双)、太冲(双)。上穴以泻法施针术，留针30分钟，每5分钟行针得气一次。经连续施术治疗三次后，患者明显痛减，并在大便时，有它物把****刺破，用棒棒察看时，发现有硬块，用水冲刷大便后，有小石块三十余粒。
宗上方、上法，继续施术治疗七次后，诸上症状消失，停针。(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗胁痛验案之一。殷克敬生平见《昏迷》。
气滞液积，凝聚为痰，痰涎阻络，不通则痛，久则积痰凝坚，脉络阻塞而发胀闷、刺痛。肝不条达，脾失健运，故食纳日减。滑脉为痰为积，苔白为痰液凝聚，症属痰阻胸胁。治宜行气解郁，逐痰破积。故取上穴治之，其由：期门穴为肝经之募穴，施术可疏肝开郁；阳陵泉穴为胆经之合穴，也是八会穴之筋会，施术可清利肝胆；肝俞穴为肝在背之俞穴，施术可疏通肝络；支沟穴为三焦经之经穴，施术可疏肝利三焦气机；太冲穴为肝经之输穴，亦是原穴，施术可宣郁止痛，取其上穴，以针施展手技，故收奇效。
三十七、腰痛
(一)窦材医案
一老人，腰腿痛，不能行走，令灸关元三百壮，强健如前。(引自《扁鹊心书》)
评析：本案为窦材治疗腰痛验案之一。窦材生平见《咳嗽》。
腰以下为肾所主。本案患者年老肾虚，腰膝失养，故腰腿疼痛，难以行走。窦氏仅采用艾灸关元穴位，而强壮如前。考：关，关藏也；元，本元也。关元在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。穴近男子藏精、女子蓄血之处，为人生之关要、真元之所在。此穴为任脉上的主要穴道之一。关元之穴有补肾益精，回阳固脱，调理冲任，扶正固本之效。艾灸关元可大补元气，补肾而治腰腿疼痛，故获良效。
(二)马瑞林医案
王某，女，22岁，护士。1987年10月15日初诊。
主诉：腰痛，右侧疼较为明显，已3个多月。
病史：患者腰痛3～4年，于护校读书时即有时腰痛，近时期工作在手术室，每日站立时间较长，则疼痛并有沉坠感，因此腰痛比以前加重。在医院检查尿常规正常，X线摄影，B超检查；肾脏下移3.5cm，诊为肾下垂、游起肾。用药治疗未见好转。
检查：患者面色白，体瘦弱，舌质红，苔白，脉沉细。扪诊腹平软，肾区(右)有压痛，余未见异常。
诊断：腰痛(肾下垂)，肾气虚型。
治疗：补肾温经，升举阳气。
取穴：肾俞、气海俞、三阴交、关元。
操作：关元穴用隔姜灸法，每次灸5壮，肾俞、气海俞、三阴交用毫针刺，补法，每针在得气基础上施行手法，留针20分钟。
针灸2次后，腰痛明显减轻，针灸7次腰不痛，可连续工作4～5小时以上无不适感。B超检查右肾上移3cm，痊愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为马瑞林治疗腰痛验案之一。马瑞林生平见《眩晕》。