第三章 内科病证针灸医案 (15)
膻中穴位于人体胸部，两****之间连线的中点。此穴位为人体任脉上的主要穴道之一。膻，羊臊气或羊腹内的膏脂也，此指****气血为吸热后的热燥之气。中，与外相对，指****。膻中名意指任脉之气在此吸热胀散。本穴为中庭穴传来的天部水湿之气，至本穴后进一步吸热胀散而变化热燥之气，如羊肉带有辛臊气味一般，故名。气会膻中心包募穴。被击中后，内气漫散，心慌意乱，神志不清。膻中穴的主治病症为：咳嗽，气喘，咳唾脓血，胸痹心痛，心悸，心烦，产妇少乳，呃逆，噎膈。
气海穴位于人体下腹部，直线连结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴。此穴位为人体任脉上的主要穴道之一。气海：气，气态物也；海，大也。气海名意指任脉水气在此吸热后气化胀散。本穴原指为石门穴传来的弱小水气，至本穴后，水气吸热胀散而化为充盛的天部之气，本穴如同气之海洋，故名气海。气泽名意与气海同，泽指****的天部之气为浑浊之状。气海穴的主治症状为：妇科病、腰痛、食欲不振、夜尿症、儿童发育不良等。
足三里穴位于小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)。该穴名意指胃经气血物质在此形成较大的范围，本穴物质为犊鼻穴传来的地部经水，至本穴后，散于本穴的开阔之地，经水大量气化上行于天，形成一个较大气血场范围，如三里方圆之地，故名。该穴主治疾病为：胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，乳痈，肠痈，下肢痹痛，水肿，癫狂，脚气，虚劳羸瘦。
本案患者噎膈之症，杨氏采用针灸膻中、气海、足三里，行气降气补气，重在于调整气机，从而达到治愈此疑难病症的效果。
(二)陈少农医案
武某，男，43岁。1992年2月12日初诊。
主诉：吞咽困难伴胸骨后疼痛2年，加剧半月。
现病史：患者于2年前因吃汤圆时食管被烫，即感胸部灼痛。后常出现饮食发噎，伴胸部隐痛，呈无规律发作。曾服多种中西药治疗效果不明显。近半月来自感吞咽困难加重，尤以食固体食物为甚，胸闷灼痛，上腹部饱胀，时有恶心泛酸。经X线钡餐透视示食管炎。服药未效，经人推荐请陈老诊治。
检查：咽部未见红肿充血，咽后壁黏膜正常，腹软无痞块、压痛。舌红、苔黄腻，脉弦数。
辨证施针：陈老认为此病属噎食范围，病位在食管，虽为胃气所主，但与肺脏亦有关联。病因为热邪伤络，气血受阻，郁久化生内热；肺胃热盛，炼津成痰，闭阻胸膈，食管失润。故治拟清热降气化痰，肺胃同治。
治疗经过：先取天突穴，用3寸毫针深刺2.5寸，行透天凉法，待有凉意后留针10分钟。再取列缺，逆经脉而刺，取丰隆、太白，施以泻法，得气后留针30分钟。经上法治疗2次后噎灼痛顿减，继治13次，诸症消除。随诊3年未发。[陈宁.陈少农针灸验案举隅.江苏中医，1999；(08)：32-33]
评析：本案为陈少农治疗噎膈验案之一。陈少农生平见《呕吐》。
天突穴在食管入口附近，针之至胸骨之后，可直达病所，又行透天凉法，能清实热，畅气机。《灵枢·经别第十一》曰：“手太阴之正……循喉咙，复合阳明。”肺胃相连，列缺为肺经络穴，兼通任脉，与天突相配起清上焦之热，宣肺胃经气之功。配合以足太阴、阳明二经的丰隆、太白以健脾化痰，调和脾胃。众穴相参，共收良效。
(三)阎莉医案
王某，男，61岁，2004年9月6日初诊。主述：吞咽无力伴头晕1天，患者于1天前突发吞咽无力，饮水咳呛，一日未进食，就诊时患者吞咽困难，饮水咳呛，声音嘶哑，右侧面部及左上肢麻木感。PE：神清，咽反射消失，双软腭活动正常，肌力正常，右巴氏征阳性，示右侧延髓梗死，西医诊断：延髓梗死；中医诊断：类噎膈。处方：天突、中脘、曲骨、照海、风府、风池、完骨。针刺后患者即食一袋奶和两个包子。嘱吞咽功能未完全恢复之前应在针刺完毕后4小时内进食。三诊(9月8日)：加上星、印堂加强醒脑开窍之力，肝火盛加太冲，四诊(9月9日)：患者进食可，饮水稍有咳呛。可按正常时间进食。五诊(9月10日)：吞咽功能基本恢复，偶有咳呛。面部及左上肢仍感麻木，加左侧曲池、合谷，右侧地仓、迎香，治疗1周后所有症状基本消失，巩固治疗1周。[史慧妍.阎莉针灸临证经验举隅.辽宁中医杂志，2006；(09)：1073]
评析：本案为阎莉治疗噎膈验案之一。阎莉，天津医科大学第一附属医院，主任医师。从医38年。长期致力针灸医、教、研工作，专攻针灸治疗“脑病”，在治疗脑病、眩晕、类噎膈、高血压病、糖尿病综合征、无脉症等疾病颇有专长；尤其运用芒针治疗延髓性麻痹、臂丛神经痛、腰腿痛等疑难病症，临床经验丰富，疗效显著。
假性延髓麻痹与真性延髓麻痹虽症状有相似之处，但若用治疗假性延髓麻痹的方法治疗真性延髓麻痹却难以取效，阎教授在不断探索中确立此法，在临床的应用中取得了显著的效果，以此法治疗真性延髓麻痹，天突、中脘用芒针为宜，毫针浅刺则效果不理想，“凡用针之法，以补泻为先”(《千金方》)，针刺各穴均应遵守补泻方法及时间，方可取桴鼓之效。病情轻者针刺后即可进食，针刺效应可持续3~4小时，一般针刺3~4次吞咽功能即可基本恢复，若已下胃管，病程迁延月余，多可在治疗后6~8天后撤下胃管，15天左右基本恢复，此法治疗真性延髓麻痹疗效确切，重复性好，适于推广。
三十一、疟疾
(一)王登旗医案
黎某，男，27岁，农民。1988年12月21日初诊。
主诉：发冷发热12天。
病史：患者缘于12月12日，与同乡3人共饮蛤蚧酒3瓶、白酒1瓶，卧醉36小时之久，醒后无任何不适，照常上班工作。自12月16日起，每天晚上10点以后发冷发热，先冷后热，体温高达40.5℃，俟1个多小时后，不经服药而汗出热退。曾在当地医院诊治无效。12月23日转到广西民族医院门诊部就诊，住观察室治疗5天，病情如初。后又采血送区人民医院、区防疫站检查，疟原虫、钩端螺旋体等检验报告均为阴性。
检查：精神欠佳，身有微热，体温37.6℃。舌质淡、苔薄黄腻，脉微弦数。
诊断：疟疾，邪伏少阳型。
治疗：清热散寒，疏解少阳。
取穴：大椎、曲池(左)、足三里(右)、间使(左)。
操作：均用缓慢捻进法进针，用泻法，留针20分钟。大椎穴不留针，出针后加雀啄灸50次。每日1次。
复诊：12月28日晚，自诉昨夜3点多钟时出现寒热轻作，头晕头痛，体温37℃。又按前法施治。取曲池(右)、足三里(左)、间使(右)。
三诊：12月29日晚，昨晚针灸后，至今未发作，口味较和，食欲稍增，尚觉头微晕，全身无力。仍按前法。
四诊：12月30日晚，寒热往来3日未作，精神、食欲均佳，疗效稳定，但仍有头目微晕，又依前法，取风池(双)、阳陵泉(左)、用平补平泻手法，留针20分钟。
1个月后随访，病已痊愈，至今病未再复发。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王登旗治疗疟疾验案之一。王登旗生平见《感冒》。
寒热之证，病因有内伤外感之分。该病例起于酗酒，盖酒为标热而本温，主发泄，酒后腠理疏、毛窍开，风寒之邪乘虚而入，风寒湿合邪，出于阳则热，故寒热乃作如疟状。人身十二经脉，阴阳各半，阳之会，督脉也；阴之海，任脉也。大椎穴乃手足三阳、督脉之会。张介宾的《类经图翼·针灸要览》说：“疟疾，灸大椎；久疟，取间使”。故以大椎为主，可清热散寒，辅曲池、足三里、间使等更可协同大椎以调和营卫，增强抗菌能力，故寒热迅速平稳。
该病例从证候看，似伤风而无肺气不宜；似少阳而无寒热往来，日二三度发；虽未查到疟原虫，也仍属中医“疟疾”范畴。中医治疟，证候上着眼于寒热发作有时，病位上着眼于半表半里。临床实践证明，对许多现代医学难以做出明确诊断的病证，若按辨证论治原则而施治则获效迅速，针灸则是最理想的治疗方法之一。
(二)于东海医案
迟某，男，39岁，农民。秋初感寒，乃发寒热有时，周身酸痛，疲乏无力。曾服解热药后热退身凉。随即每隔2日于午后2时左右，突然寒颤鼓颌，周身酸痛，口苦胁痛，旋即壮热口渴，头昏脑胀。经某市级医院血液涂片，查到间日疟原虫，服奎宁制剂渐有好转，但仍有反复。查其体弱面黄，舌赤尖红，脉来弦滑，知邪在少阳，热瘀胆腑所致，遂取椎环点行挑罐治疗，复针后溪、间使，以及背部痧点出血，经治3次，症状消失。复令查血，未找出疟原虫，为巩固疗效，又治3次，后未闻再犯。
(引自：高希言.《临床针灸医案》.人民军医出版社，2004年)
评析：本案为于东海治疗疟疾验案之一。
《江苏中医杂志》1961年8期，王崇文报道“针挑红点治疟简介”一文记载：红点分布区域，在患者背部任何部位可产生。此例患者红点不高出皮肤表面，患疟疾时间不很长的颜色鲜红，时间久者变暗褐色(患疟疾1个月后大多数变成此点)。挑法是红点找到后，局部常规消毒，术者左手揪起红点局部，用精缝衣针挑，点内流出白丝状物如蚕丝状，挑断再挑，挑尽白丝，点内流血为止。
三十二、呃逆
(一)秦亮甫医案
马某，男，65岁。主诉：呃逆10天。因心脏手术后引起血胸，再次手术止血，发生呃逆不止，不能入睡，不能进食，用镇静药无效，靠补液维持，已有10天。他医针刺内关、足三里、加耳针：膈、神门，呃逆未止。呃逆时头胀痛、口苦。苔淡黄腻偏干、脉弦滑数。诊断：心脏术后呃逆。辨证：肝气犯胃，胃有湿热。治则：平肝和胃，降逆化湿。针刺取穴：行间(双)、太冲(双)、足三里(双)、内关(双)，均用泻法。用电针留针20分钟呃逆突然停止，30分钟后起针。呃逆停止6小时，至夜间呃逆又出现，但程度较前减轻已能稍进流质。以后每天针一次，治法按原方，共针4次而愈。[洪钰芳.秦亮甫针灸医案五则.中医文献杂志，2005；(02)：35-37]
评析：本案为秦亮甫治疗呃逆验案之一。秦亮甫生平见《腹痛》。
本案呃逆俗称打嗝，古称“哕”，是胃气上逆，失于和降所致。《灵枢·口问篇》云：“谷入于胃，胃气上注于肺”今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。秦师在治疗时根据症状，认为此病属肝气犯胃，由于肝气偏盛见脉弦；肝气上逆见头痛、呕吐；口苦、苔淡黄腻，为胃中湿热，肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也，此病人当用平肝和胃，降逆止呃，针取足厥阴肝经荥火穴行间及肝经原穴太冲，该两穴以挫肝气横逆之势，泻足三里以清胃中湿热，加内关以降逆，理气宽胸。
(二)肖少卿医案
周某，女，41岁，1998年7月12日初诊呃逆频频8年余，自1990年起无明显诱因出现呃逆，呃声频作，不能自制，在某中医院诊断为：呃逆(膈肌痉挛)，胃镜检查：无明显异常，经服中药疏肝理气、和胃止呃之剂40余帖，未见效果，后就诊于某西医院，亦诊断为膈肌痉挛。服用卡马西平、天麻丸等中西药物，亦未获效，刻下：呃逆频作，呃声洪亮有力，每于精神紧张或情绪激动时发作尤甚，饮食与二便如常，舌质淡、苔薄白，脉弦细，证属：呃逆(膈肌痉挛)，良由肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降所致，治拟疏肝理气，和胃降逆，取穴：①肝俞、期门、内关、中脘、足三里、太冲；②膈俞、水突、天突、膻中、支沟、阳陵泉，以上2方，每日选用1方，施平补平泻法，留针20分钟，10次为1个疗程，并结合推按腋笑穴(在极泉穴下2寸处)，每日1次，以促其心胸开朗，加速康复，中药汤液：柴胡10g，白芍10g，炙甘草8g，党参10g，木香9g，厚朴9g，开心果12g，绿萼梅6g，吴茱萸5g，丁香6g，柿蒂7枚，薏苡仁5g，砂蔻仁各4g(打后下)，沉香片3g，佛手片9g，降香6g，每日1帖，水煎分早、中、晚各服1次，
本例膈肌痉挛宿疾8年之久，平均每日打呃50余次，经肖老针灸40次，服中药28帖，呃逆逐渐消失，而告痊愈，过1年追访，患者告知愈后未再复发。[许国杰.肖少卿教授针灸验案3则.南京中医药大学学报(自然科学版)，2000；(04)：235-236]
评析：本案为肖少卿治疗呃逆验案之一。肖少卿生平见《哮喘》。