第三章 内科病证针灸医案 (13)
患者，男，50岁，安徽枞阳县人，1974年10月5日入院。右上腹绞痛、发热、黄疸反复发作近1年。患者10年来右上腹绞痛、发热、黄疸反复发作，当地诊为胆石症，曾3次手术取石并行胆囊切除。近1年又犯，右上腹常有发作性疼痛，有时发冷、发热，有黄疸。当地医院建议再次手术，病人不同意，来我院治疗。检查见痛苦面容，舌质红，苔黄腻，脉弦。体温37.5℃，血压100/86mmHg，脉搏88/min，巩膜无黄染，腹肌紧张，右上腹有手术瘢痕，胆区有明显压痛，肝脾未触及。化验：白细胞9500／mm3，中性0.82，淋巴0.16，单核0.02；胆管造影示胆道增宽，诊为胆管结石。治拟疏肝利胆，清热化湿。
取期门、日月、肝俞、胆俞、阳陵泉、太冲，均取右侧。采用毫针泻法，期门、日月用0.38mm×50mm毫针自穴位内侧平刺进针1.5寸，使针尖到达穴位，连接G6805电针仪，用疏密波通电60分钟，每日1次。同时配合耳针，取双侧神门、交感、胆(胰)、十二指肠、皮质下，每日1次。治疗12次后，突然右上腹绞痛发作，并发冷、发热、呕吐，体温39℃，巩膜黄染，按上方加内关，电针1小时后疼痛缓解，给予静脉滴注抗生素。翌日症状缓解，下午从大便中淘出1.5cm×1.0cm×0.7cm结石一块，体温降至37℃，黄疸逐渐消退，5日后出院。[肖永俭.针治疑难病5例.上海针灸杂志，2004；(12)：3-4]
评析：本案为肖少俭治疗黄疸验案之一。
该例为黄疸，按中医辨证属于湿热范畴。如《症治指南》蒋式玉按：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄。”从脏腑和经络辨证者，属阳黄实证，肝胆湿热型，宜泻肝胆之湿热。取肝募期门、胆募日月、肝俞、胆俞行泻法，以泻脏腑之火，疏利气血。又根据《灵枢·九针十二原》的“五脏有疾，当取十二原”及《灵枢·邪气脏腑病形》“合治内腑”的理论，取肝之原穴太冲、胆之合穴阳陵泉，更配合耳针的有关穴位共收疏肝利胆、清泄湿热之功。
(二)董子沛医案
邓某，男，28岁，于1960年3月28日，突发疲倦，食少，尿黄，4日后，身目俱黄，便溏，日2次，头晕，嗜卧，下肢轻度浮肿，查体：面黄少泽，舌质赤，苔白腻、脉弦缓，肺肝界右锁骨中线5肋间，肝大肋下3cm，压痛(+)，脾未触及，化验检查：肝功高田(+)，浓碘(+)，凡登白直接反应(+)，脑磷脂(+)，麝香草酚浊度7U，黄疸指数30U，诊断：急性传染性黄疸型肝炎(湿盛于热型)，治宜清热利湿，健运脾胃，取穴：中脘、期门、章门、阴陵泉、脾俞，针灸3次症状明显改善，12次肝大消失，17次肝功正常，19次黄疸消退，观察45天痊愈出院。[杨永鹏.董子沛运用针灸治疗疑难杂症三则举隅.中医药学刊，2003；(12)：2162]
评析：本案为董子沛治疗黄疸验案之一。董子沛，生于1926年7月，辽宁省沈阳市人，沈阳市中医研究所主任中医师，沈阳市中医学会理事、针灸学会委员，历任沈阳市沈河区第四中医联合诊所副所长，沈阳市中医院针灸科主任，沈阳市中医研究所针灸经络研究室副主任。
本案中中脘，为八会穴之腑会要穴；期门，肝之募穴；章门，八会穴之脏会要穴，脾之募穴；阴陵泉，足太阴脾经之合穴；脾俞，脾之俞穴。本病多因湿热疫毒蕴结脾胃，熏蒸肝胆，肝胆之疏泄不利而致，本方中穴俞募配伍，取其清热利湿，疏肝利胆之功。
(三)高国巡医案
车某，男，27岁。1992年1月3日初诊。主诉纳呆倦怠伴恶心厌油黄疸4天。患者4天前即感周身不适，继而倦怠乏力，纳少腹胀，时有恶心，厌恶油荤，近2天面目渐黄，小便色黄如浓茶。门诊以急性黄疸型肝炎收治入院。查体；巩膜黄染()。肝大肋弓下1.0cm，肝上界第6肋间。诊其脉濡缓。舌红苔黄腻。实验室检查：黄疸指数42U，ALT100U，凡登白试验阳性。尿三胆()。西医诊断为急性甲型黄疸型病毒性肝炎。中医诊断为黄疸(阳黄)。治拟清利湿热退黄为法。处方：足三里、阳陵泉透阴陵泉。治疗3周后临床症状消失，肝肿大已回缩正常。复查肝功能：黄疸指数16U，ALT55U。尿三胆(－)。继续治疗2周痊愈出院。[王国华.高国巡针灸治疗急性肝炎的经验.中西医结合肝病杂志，1993；(04)：52]
评析：本案为高国巡治疗黄疸验案之一。高国巡，生于1933年，汉族，安徽省风台人。1948年从师名医刘成勋，1962年在南京中医学院深造。现任中华全国中医学会理事、湖北分会和武汉分会常务理事、武汉针灸学会副理事长、第一冶金工程公司卫生处处长、职工医院院长、主任医师、冶金医学专科学校副教授。他撰写了40余篇学术论文在国际、国内专题会议和学术刊物中发表，他领导的第一冶金职工医院，连续8年无医疗事故和重大差错，连续5年被评为省文明医院，他本人于1989年被评为全国优秀院长之一。高氏精于中医内科，尤以针灸造诣更深，其擅长于治疗急性热病、妇科杂症等。
黄疸、无黄疸型肝炎，中医认为主要涉及肝胆、脾胃，多由湿热蕴结或湿困中州所致。取足三里、阳陵泉透阴陵泉，以治黄疸型肝炎，因此三穴系胃、胆、脾三经之合穴，正合“合治内腑”之旨。阳陵泉清利肝胆而祛湿热；阴陵泉能化湿滞以运脾；足三里健脾和胃、调理气血，可增强机体自身之抗病能力。三穴相合，脾胃得健，湿热能除。而黄疸自退。三阴交为足三阴经之交会穴，功擅清肝、健脾、益肾，且能行血滞，无黄疸型肝炎用之，以加强清肝健脾祛湿之功。临床经验：凡ALT居高难下，必取足三里，此穴有较好的降转氨酶作用。且深刺比浅刺作用强，强刺激比弱刺激效果好。
二十四、肝炎
罗诗荣医案
沈某，男28岁，工人，1986年5月13日初诊，主诉：右胁下隐痛，纳呆乏力3年余。起始自感全身乏力，工作易疲劳，继而出现纳呆腹胀，呕恶，溲黄，胁痛隐隐，遂入某传染病医院住院，胁痛恢复正常出院”因未注意休息，半年后病情复发，虽经多次住院治疗，胁痛未能好转，因长期服药未效“来我院铺灸治疗”。检查：面色白，脘腹胀满，纳呆厌油腻，溲黄便溏“两胁压痛明显”舌质淡，苔白腻，脉象细弦。黄疸指数6U，麝浊8U，锌浊>12U，谷丙转氨酶151U，y谷氨酰转肽酶99，乙肝表面抗原1∶128，核心抗原(+)。诊断：胁痛(慢性活动性肝炎)，脾肾阳虚型。治疗：温补肾阳，健脾化湿。患者于5月13日铺灸，灸中督脉两边出现青色晕斑，灸毕全身舒适，1个月后随访，灸后两胁隐痛已除，腹胀消失，纳食增加，精神转佳，肝功能(谷丙转氨酶、y谷氨酰转肽酶)转为正常，唯乙肝表面抗原和核心抗体仍为阳性。3个月后复查。乙肝表面抗原和核心抗体均转阴性。在此期间，未服其他药物，以后经多次肝功能检查均正常；随访观察2年余，疗效巩固，已恢复上班工作至今。[朱月伟.罗诗荣老中医临证经验.针灸临床杂志，1997；(Z1)：20-22]
评析：本案为罗诗荣治疗肝炎验案之一。罗诗荣，1920年生，安徽合肥人。杭州针灸医院名誉院长，浙江省针灸学会常务理事并被聘为阿根廷针灸学会顾问。1939年从伯父罗茂洲学习针灸五年。1945年悬壶杭州。1958年参加杭州中医针灸专科医院从事针灸临床数十年。1988年被评为浙江省劳动模范，1989年又被评为全国劳动模范。
铺灸又称长蛇灸，常取督脉施治，其铺灸面广，艾炷大，火气足，温通力强，非一般灸法所及，能起到温补督脉，强化真元，调和阴阳，温通气血之功，适合于督脉诸证和慢性、虚寒性疾病。铺灸时间，宜在暑夏三伏天，病人俯卧床上裸露背部，在脊柱上常规消毒，涂上蒜泥汁，在脊柱正中线撒上斑麝粉1~1.8克(斑麝粉由麝香50%，斑蝥粉20%，丁香粉15%，肉桂粉15%组成，去皮大蒜捣烂成泥500g，陈艾绒200g)，然后置一张长约80cm、宽10cm桃花纸，并在桃花纸上(大椎至腰俞穴之督脉处)铺50mm宽，12mm厚的蒜泥1条，在蒜泥上铺成如乌梢蛇脊背状的长蛇形艾炷1条，点燃头、身、尾3点，让其自然烧灼，燃尽后继续铺灸炷1条施灸(一般以2~3壮为宜)，灸毕移去蒜泥，用湿热毛巾轻轻揩净，即施灸完毕，灸后可起水疱(在此期间严防感染)，至第3天用消毒针引流水疱液，并用药棉揩干，涂上龙胆紫药水，隔天1次，直至结痂为止，灸后1日内饮食忌生冷辛辣，肥甘厚味，鸡鹅和鱼腥发食等，禁冷水洗浴(可用温水)，避免冷水，忌房事，全休1日。
胁痛是肝胆病之特征，也是慢性肝炎最常见的症状，该病之胁痛以右胁下隐痛为主，其病程长，遇劳则反复发作。肝病传脾，故纳呆，腹胀便溏，脾虚不运之象可见子病及母则神疲乏力，腰膝酸软，肾虚之象可见。该病初起多为肝气郁结，标实为主，久延不愈则为脾肾阳衰，本虚多见，当温运气血而疏调肝气，温补肾阳以化湿健脾，两者不可偏废。
二十五、肝硬化
李少卿医案
刘某，男，12岁，工人，于32年前不明原因腹胀，食欲不振，身体日渐消瘦，独腹部膨隆，饭后胀痛加重，小便短少、双腿浮肿。吃中西药症状不减轻，而且病情愈来愈重，乃至卧床不起。当时医生诊为“膨胀病”。求李少卿医师用针灸治疗。李用数枚一寸毫针，由肚脐周围、少腹、沿两腿的内、外缘，直扎到足趾，针孔感到酸麻沉胀。当天小便增多。自此以后每天做针灸治疗，约计共治疗一个月左右，下肢浮肿完全消退、腹部平坦，饮食、大、小便正常。到现在已整32年了，一直坚持上全班，至四年前68岁退休，无异常不舒服感觉。[申卓彬.针灸治疗“水膨症”验案三则.新疆中医药，1994；(01)：19-20]
评析：本案为李少卿治疗肝硬化验案之一。系西安中医院已故针灸名家，运用针灸治疗内科杂病，很有经验。
据病员回忆所配腧穴以脾、胃经穴为主，辅以肾经和任脉的腧穴：从脾、胃着手调理，化水湿，平衡人体水液的代谢功能，是有一定科学道理的。《灵枢·胀论》指出：“营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀，三里而泻、近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻”。李医生运用子午流注法，子母补泻法，重在泻邪，祛邪以安正，也贯穿在这个病案中。
二十六、呕吐
(一)刘家荫医案
杨某，女，19岁，学生。1970年7月10日初诊。
主诉：呕吐半年。
病史：患者半年前，因精神受刺激后，出现食物呕吐，吐物为食物或清水。曾先后到其他医院求治，用大量中西药物治疗均无效，病情日渐加重，身体日渐消瘦。今日来我院经胃肠钡餐透视及纤维胃镜检查均未见异常，而来针灸治疗。
检查：身体瘦弱，面色淡黄无华，精神疲惫，腹部平软无包块。舌干、乏津，脉细数。
诊断：呕吐。
治疗：降逆止呕，调中和胃。
取穴：内关(双)、中脘、神道、灵台。
操作：神道与灵台采用透刺法，每日1次，10次为1疗程。共针6次，而告痊愈。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为刘家荫治疗呕吐验案之一。刘家荫生平见《中风》。
病人久吐不止，病初肝气不疏，横逆犯胃，后伤及胃津，渐至阴亏，为此取内关穴，该穴为手厥阴心包经之络穴，宣通三焦经之气机，施针可降逆止呕。中脘穴为胃经之募穴，针之可调中和胃。神道与灵台穴为督脉之要穴，督脉为阳脉之海，有总督一身之阳，振奋全身之阳气，温中回阳，使阴阳调和之作用。又神道、灵台穴有安神、镇惊之功效，故疗效显著。
(二)陈少农医案
程某，男，16岁，学生。1997年5月18日初诊。主诉：阵发性呕吐3年，加重2天。
现病史：患者自3年前起，每于考试前后即发生呕吐。发作时烦躁不安，脘胁胀满不舒，微恶风寒，时觉恶心，嗳气，呕吐阵作，甚则吐出黄绿色清稀液体，吐尽则快。做X线钡餐透视未发现有器质性病变。
诊断为“神经性呕吐”。既往用胃复安等药静滴有效。此次发作已有2天，用前药治疗效果不显，遂求陈老治疗。
检查：神清，精神一般，面色淡白，脘腹饱胀无压痛，肝脾胁下未及，脑膜刺激征(－)，舌质淡、苔厚微腻，脉弦细。
辨证施针：陈老认为该学生病起于情志过激，心神失宁，肝郁不畅，气机横逆犯胃而吐，久吐则伤及脾胃，脾胃阳虚，不能受纳运化水谷，故治以宁心安神，和胃降逆。
治疗经过：取百会用小艾炷灸90壮，同时针刺足三里、公孙、太冲、大陵，行阳中隐阴法，得气后留针30分钟。施治1次后呕吐立止，仍有恶心、脘胁胀满等不适。此后每日治疗1次，共治3次而诸症消，继治2次巩固疗效，随访1年未发。[陈宁.陈少农针灸验案举隅.江苏中医，1999；(08)：32-33]