第三章 内科病证针灸医案 (10)
震颤麻痹又称为帕金森病，是以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势障碍为主要特点的疾病。一般认为可能是大脑中某些物质如多巴胺的减少或变性所致。另外。脑动脉硬化、颅脑外伤，也可出现类似震颤麻痹的症状。本病多见于50岁以上的老年人，中医认为本病属颤证、痉病的范围，发病的原因可由于平素不注意调养，年过半百后肝肾亏虚、阴不制阳、水不涵木、虚风扰动，流窜四肢所致，亦可因抑郁恼怒，肝气郁久，化阳生风，横窜四肢，扰乱经络，肢体不能自主而震颤。张老认为此患者属初期的单纯震颤型，脉象上表现为寸口脉气浮弱，关尺延长，太阳脉虚陷，是六阳经气气滞于上，足太阳经气无以引血入脑而发病，属肝肾阴虚，阴不敛阳，血不养筋与手足六阳经不相顺接，针灸治疗的原则是滋补肝肾，育阴熄风，以手足太阳、足少阴经穴位为主，手法采用补阴泻阳。
(二)杜晓山医案
吴某，女，80岁。有高血压史，长期服降压药物后已稳定。近2个月来口唇及四肢不自主抖动，服左旋多巴、安坦等药物后，症状暂时缓解。但出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统的副作用，停药后症状加重，故来院诊治。
诊见：患者上下唇及口角肌抖动频频，四肢震颤，右侧稍重，神态呆滞，睡眠时震颤消失，胃纳不佳，苔薄腻，脉弦细。证属肝肾不足，水不涵木，虚风内动。治当滋水涵木，平肝熄风，调和气血。
治疗：风池、地仓、曲池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲(双)、百会、人中、承浆。留针30分钟，隔日1次。10次为1个疗程。经上法治疗10次后，口唇及四肢震颤显著好转，嘱休息半月后继续治疗。半月后，口唇抖动已消失，右手偶有轻微震颤。原方再治10次，疗效稳定，未再发。[范婉华.杜晓山针灸治疗经验撷萃.中医杂志，1997；(05)：279-280]
评析：本案为杜晓山治疗帕金森病验案之一。杜晓山主任医师，江苏无锡人，乃当代针灸名家，业医50余载，医术精湛，经验丰富，擅治疑难杂症。
患者年已八旬，年高体弱，肝肾阴亏，水不涵木，虚风内动，故取风池、曲池、合谷、太冲等，施泻法以平肝熄风；补三阴交、太溪以育阴潜阳；足三里，健脾益胃、健运中州，百会、人中、承浆，通任督和阴阳。随症配地仓以疗口角之抖动，意在固本治标，补泻兼施，乃收良效。
(三)庞勇医案
李某，男，61岁，干部，1999年5月16日初诊，患者四个月前无明显诱因出现左上肢颤动，且逐渐波及右上肢与双下肢，伴见头晕耳鸣，急躁易怒，腰膝酸软，大便秘结。查体：血压正常，神清，表情呆板，行走迟缓，慌张步态，四肢肌力正常，肌张力增高，腱反射亢进，双掌颌反射(+)，舌红苔少，脉细数。头颅CT提示：轻度脑萎缩。诊断：震颤(帕金森综合征)。治疗取百会，针刺得气行补法，留针30分钟。配取双侧风池、合谷、太冲、太溪，行平补平泻法，每天1次，6次为1个疗程。治疗1个疗程后，震颤明显减轻。继守上法治疗3个疗程，震颤消失。随后辅以六味地黄丸口服以巩固疗效。随访半年。未见复发。[庞勇.百会穴临证应用举隅.四川中医，2002；(02)：72-73]
评析：本案为庞勇治疗帕金森病验案之一。震颤多因素体亏虚，肝肾不足，精血衰少，血虚生风，虚风内动而致。正如《证治准绳》所云：“颤，摇也，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”针刺百会穴，可熄风止痉。《素问·脉要精微论》云：“头者，精神之府。”张介宾注：“五脏六腑之精气，皆上升于头。”百会位居巅顶，为三阳五会。总摄阳经之汇也，取之可振奋阳气，阳气盛则精血足，精血上濡，则内风自熄，配以风池、四关穴、太溪，则滋阴熄风止痉之功更强，是故治疗震颤，可获良效。
(四)石学敏医案
武某，男，60岁，干部。入院日期：2000年11月6日。住院号：F00979。
主诉：左上肢不自主震颤1年余。
病史：患者平素患高血压，血压波动在20.0/10.7kPa(150/80mmHg)，因工作劳累于1年前出现左上肢不自主震颤，持物不稳，静止及情绪激动时明显，未予重视，2个月前又发现头部时有不自主震颤，就诊于我院行针刺治疗3次，症状略见好转，后未能坚持，今为进一步治疗收入我科。
查体：神清合作，反应迟钝，表情淡漠，头部前倾，躯干向前弯曲，四肢肌肉僵直，肌张力呈现铅管样增高，站立时腕屈曲，手指内收，拇指对掌，左上肢时有不自主震颤，头部微颤，静止及情绪激动时明显，脑神经(－)，语言迟缓，四肢活动可，动作缓慢，慌张步态，血压18.7/10.7kPa(140/80mmHg)，脉率75次/分，双瞳孔等大，约2.5∶2.5mm，光反射存在，心、肺未见异常，生理反射存在，病理反射未引出，深浅感觉正常。无肌肉萎缩。舌淡苔白，脉弦滑。
印象：
(1)中医：瘛疭。
(2)西医：帕金森综合征。
辨证：患者年过花甲，精血不足，筋脉失养，血虚生风，约束不住，而莫能任持，脾主四肢，四肢者，诸阳之本，木气鼓之，故动也。
治则：滋补肝肾，息风活络。
选穴：风池，合谷，太冲，百会，肝俞，膈俞，肾俞。
操作：百会进针0.5寸，施捻转补法；风池针向喉结，进针2寸，采用小幅度高频率捻转补法，施手法1分钟；肝俞、膈俞、肾俞均刺向横突，进针1.5寸，施捻转补法，施手法1分钟；合谷、太冲直刺进针1寸，施呼吸泻法，施手法1分钟。
治疗经过：5天后患者症状较前减轻，仍时有震颤，但幅度减小，15天后症状消失，情绪波动时偶有震颤，好转出院。(引自《石学敏针灸全集》)
评析：本案为石学敏治疗帕金森病验案之一。石学敏生平见《汗证》。
帕金森病又名震颤麻痹，是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病。主要病理改变位于黑质、苍白球及纹状体内，丘脑底核，延髓、丘脑下部，导水管周围及第三脑室周围的灰质和大脑皮质亦可偶然受侵。
主要临床征象：震颤，强直，动作减少。石学敏院士从中医理论进行研究，认为本病与祖国医学肝、肾有关。尤其与肝的关系更为密切。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”因精血不足，肝阴虚损，筋脉失于濡养所致肢体僵硬，动作迟缓，阴血不足，血虚生风，风盛则动，故震颤不已。所以用滋补肝肾、息风活络之法能取得效果。个别病程较长者，在肝肾不足的基础上曾出现舌质暗紫、疼痛、麻木等瘀血症状，经采用活血化瘀之法，虽病程较长，症状较重，有的病例亦获得近期显著疗效。体现了祖国医学“治风先治血，血行风自灭”的道理。但是应提出注意的是本病的治疗问题并未完全解决。
十七、梅尼埃病
(一)路绍祖医案
方某，女，61岁，1997年5月7日会诊。患病2个月余，发作时头晕目眩，如坐舟车，视物旋转不能睁眼，耳鸣恶心吐清涎，经住院中药及输液治疗后，诸证有所缓解，但每日午后仍感眩晕难耐，恶心欲吐，遂请路师会诊，查舌淡红，苔白，脉沉细。证属痰湿内阻，上扰空窍。治宜化浊开窍，疏理气机。
治疗：取头部晕听区为主，加用体穴内关、丰隆，头针晕听区取双侧，用快速捻针手法，要求达到每分钟150~200次，隔15分钟捻针1次，每次捻5分钟，共捻2次，留针6小时；内关、丰隆取双侧，平补平泻用轻刺激手法，留针15分钟。隔日治疗1次。经上法治疗8次后。诸证消失，仅觉午后稍有头晕。[崔瑾.路绍祖针灸医案四则.贵阳中医学院学报，1999；(02)：10-11]
评析：本案为路绍祖治疗梅尼埃病验案之一。路绍祖教授，贵州省针灸名家，从事针灸医疗、教学工作近40年，为全国名老中医师带徒导师。
梅尼埃病属中医眩晕范畴。对本病的治疗，针灸一般以体针辨证取穴为主，而路老另辟蹊径，以头针晕听区为主，体穴为辅，本例患者已经中西医化痰降逆及脱水治疗2个月效不显，故在治疗上采用与病变部位较近的晕听区治疗，直指病所，疏通局部经脉；同时远取内关开窍降逆，取丰隆化痰健脾，从而得以良效。
(二)朱明清医案
王某，女，45岁。1987年12月6日初诊。患者发作性头晕2年余，近5天加重。证见：头晕目眩，视物不清，呕吐频繁，耳鸣，听力障碍，动则眩晕加剧，闭目静卧诸症减轻。西药治疗效果不佳。检查：血压16.8/10.7kPa，舌淡苔白腻，脉弦滑。诊断为梅尼埃病。取额中线(向下针1寸)，顶中线(向后针1寸)，额旁2线(右侧向下针1寸)，颞后线(双侧向下针1寸)，用小幅度提插泻法。运针时，让患者闭目养神，并同时轻轻前后左右摇动其头部，5分钟后患者睁开双眼，自感头晕锐减，视物清晰，嘱留针1天。11月7日复诊：自述针后头晕等症基本消失。取线手法同前，以巩固疗效。共针治3次，诸症皆除，病获痊愈。3个月后随访未复发。[贾怀玉.朱明清头针医案三则.山东中医杂志，1992；(01)：48-49]
评析：本案为朱明清治疗梅尼埃病验案之一。朱明清生平见《狂证》。
梅尼埃病属中医眩晕、呕吐范畴，多由素体亏虚、痰浊中阻，清阳不升、浊阴不降所致，乃本虚标实之证。额线有镇静安神之功；顶中线可固本宁神止晕；额旁2线即头临泣穴沿经向下l寸，主治肝胆脾胃中焦病症，取右侧有健脾祛痰止眩晕之效；颞后线在颞部耳尖上方，自率谷到曲鬓穴，善治耳鸣、眩晕。诸线合用，可达健脾祛痰、镇静止眩之功。运针时轻轻摇动头部，有利于经气直达病所，故获速效。
(三)马瑞林医案
张某，女，40岁主诉：阵发性头晕，伴耳鸣，呕吐8天。病史：8天来无明显诱因出现头晕，自觉天旋地转，不敢睁眼，伴双耳蝉鸣，听力下降，恶心，呕吐，发作时双耳有闭塞感，6天前到中国医科大学附属第一医院五官科就诊，诊为“梅尼埃病”，疗效不佳，今慕名来诊。
诊见：患者神清疲惫，面色少华，苔薄白，舌淡红，脉弦细，此属素体肝肾阴虚，少阳枢机不利，疏泄失常所致。诊断：眩晕。治则：畅利枢机，降逆清眩。取穴：上印堂(在印堂穴上0.5寸)、支沟、风池、新一号(在太阳直上方1.0寸)、太冲。针法：上印堂、支沟、风池、新一号，留针20分钟，每5分钟行针一次以维持针感，太冲针向涌泉方向斜刺，以局部麻胀并向涌泉穴放散为度，留针15分钟，每五分钟行针一次。方药以小柴胡汤为主加味：芍药15g，川芎15g，元芩15g，云苓15g，草决明20g，陈皮15g，蔓荆子20g，甘草15g，半夏10g，柴胡15g。二诊，患者自述头晕明显减轻。近二日只发作一次，未曾呕吐，法中病机，宗前施治，五诊已无头晕、耳鸣及呕吐，精神转佳，喜形于色，唯觉睡眠尚欠佳，予内关、三阴交针刺，用补法，共八次治愈，追访半年未复发。[赵松.马瑞林教授针灸治疗眩晕经验撷要.针灸临床杂志，1994；(02)：6-7]
评析：本案为马瑞林治疗梅尼埃病验案之一。马瑞林生平见《眩晕》。
梅尼埃病之“头晕、呕吐”等症，正符合《伤寒论》之少阳病“口苦、咽干、目眩”之总纲，因此在治疗上当以和解少阳，畅利枢机为主，故取手少阳三焦经之“经穴”支沟为主，以和解少阳，清泄少阳之郁热，选足厥阴之“经穴”太冲以降逆止呕，平肝潜阳，配风池、上印堂、新一号以清头明目，辅以小柴汤加味以增强其和解之力，自获疗效，后期用内关和三阴交以交通心肾，培补三阳而收功。
十八、高血压
(一)肖少卿医案
赵某，男，54岁，教师。患者3年前突感头晕目眩，烦躁，经某医院诊断为“高血压病”，此后屡作难愈。月余前因恼怒而症情加重。昨起指端发麻，行走时觉头重脚轻而卧床休息。刻诊：头晕目眩，面赤神疲，急躁易怒，行走飘浮难稳，指端麻木，舌强言謇，舌质红，苔薄黄，脉弦劲有力。血压24/14.7kPa，当为中风先兆。急取百会、肝俞、风池、神门、三阴交、太溪、太冲、涌泉，毫针刺用泻法，留针30分钟，每日1次。针刺2次后，头晕目眩减轻；4次后行走步履趋稳；6次后诸症消失，血压18.7/12kPa。[黄晔.肖少卿针灸治疗中风的学术经验.中医教育，1996；(04)：26-31]
评析：本案为肖少卿治疗高血压病验案之一。肖少卿生平见《哮喘》。
本案属肝阳上亢、虚风内动之中风先兆证候，方用百会、肝俞、太冲透刺、涌泉以平肝潜阳；三阴交、太溪、风池、神门以滋肝肾、宁心神，诸穴合用可平肝阳、熄内风，预防卒中的发生。
(二)曲衍海医案