第三章 内科病证针灸医案 (9)
病史：患者半月前因与人口角，怒气满胸，遂发妄言，狂乱奔走，高歌呼号，终日不宁，曾多方医治罔效，遂来诊治。
检查：体壮力大，面赤气粗，语声高亢，大便3日未解。舌苔厚腻，脉沉实。
诊断：狂证(狂躁型精神病)。
治疗：通腑泄热醒脑。
取穴：解溪、外关、丰隆、人中、太冲。
配穴：合谷、大椎。
操作：日针1次。知其病在胃，泻祛腑实，腑气一通，心神可宁，遂针解溪、外关、丰隆通便；刺人中、太冲平肝逆；加合谷、大椎以镇静。兼服遂心散(朱砂2g，甘遂2g为面放猪心内煮吃)。经治6次，服2个猪心即愈。于治后20天复查，症状消失，无复发而愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为刘冠军治疗狂证验案之一。刘冠军生平见《咳嗽》。
狂又名武痴，属精神分裂症中的狂躁症型。它虽然是情志病，但偏于火盛，病在于胃，所谓“痰火结聚而得”，据此治疗以除痰浊、通窍闭、泻胃火、清神志为主。针治可取合谷、太冲清热镇静以平肝；大陵通窍醒神以泻心包之热；人中开窍醒脑；丰隆清胃通便除痰；凡见目赤，苔黄，脉来弦大滑数者，乃胃腑瘀热，痰火上扰，可加外关、解溪、丰隆清三焦阳明之邪热，兼服大承气汤以通腑泄热；凡兼见形瘦面赤，舌质红，脉细数者，可加刺三阴交、神门、太溪滋肾水以养心神；凡出现抽动不安者均加刺合谷透劳宫、合谷透后溪，太冲以清心热，止抽搐，平肝逆，解痉挛；凡出现心中烦闷不安者，加鸠尾开心气，安神志；凡失眠不寐加失眠穴以催眠镇静；凡出现吐舌者加内关、大椎重刺通电，使头脑发胀者安静入睡。针治中间，还可服遂心散(硃砂、琥珀、甘遂)使之吐泻，可达豁痰通便，清降胃火痰浊之效。
(二)朱明清医案
李某，男，20岁。1987年3月25日初诊。患者于1984年4月初出现不眠、烦躁、自言自语和打人毁物等现象。某精神病院诊断为精神分裂症(狂躁型)。1985年9月在某精神病院住院治疗5个月，好转出院。约3个月病情稳定，后又复发，1986年10月再次住院，好转出院后20天又发作，且逐渐加重，故来诊。症状：烦躁易怒，狂乱不宁，两目红赤，打人毁物，不避亲疏。遂用头皮针治疗，按“头皮针穴名国际标准化方案”(草案)取额中线(向前针1寸)、额旁1线(右侧向前针1寸)、顶中线(向后针1寸)，用小幅度提插泻法运针5分钟。约10分钟后，病人逐渐趋于安静，能与医师进行一般问答，嘱留针两天。3月30日复诊：第一次治疗后，病人持续安睡3天，醒后精神基本正常，并能阅读书报。治疗取线同前。针后5分钟，已能写自己姓名、住址及正常回答医师的问话。3月31日已能骑自行车行10余公里前来治疗。共针刺治疗3次，半年后随访无复发。[贾怀玉.朱明清头针医案三则.山东中医杂志，1992；(01)：48-49]
评析：本案为朱明清治疗狂证验案之一。朱明清副教授现任北京针灸骨伤学院针法灸法教研室主任。朱老对头针研究有较深造诣，在国内外享有盛誉。
本例因所欲不遂，情志抑郁，郁久化火，痰火上扰，蒙蔽清窍所致。额中线即神庭穴沿经向下1寸，善治精神失常，额旁1线右侧即眉冲穴沿经向下1寸，主治上焦心经病在，顶中线即前顶穴至百会穴，属督脉，有醒脑开窍之功。三线相伍用泻法有清心开窍、安神定志等功效，可使痰火祛，心窍开，神志定，而诸症自除。朱老临床常用此法治疗狂躁型精神分裂症。多获良效，对抑郁型患者疗效略差。
(三)邵经明医案
张某，女，39岁，农民。1986年7月10日诊，平素烦躁，失眠，呆滞，因家事不和，突发狂呼乱喊，打人骂人，不避亲疏；兼见口渴，便秘，尿黄，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑。辨为气火痰浊上扰神明之癫狂。治以清心泻热，醒脑定志。取大椎、风池、神门、内关、丰隆穴，针用捻转提插泻法。强刺大椎穴(取28号2寸长毫针，先刺入0.2寸，针柄下按成60°，针尖稍向上斜刺，进针1.5寸)，当针尖触及髓腔时，患者出现全身震颤，面色苍白，进入昏睡，查其脉搏，听其心音，视其呼吸均属正常，让其家属看护，睡至2小时，醒后喊叫即止，乃辅以中药镇心涤痰、清泄肝火之剂内服，又针、药并治6天后，神清气爽，行动如常。末以大椎(针尖稍向上斜刺，进针1.5寸，以针下得气为度)、风池(取28号1.5寸毫针，针尖微下，向鼻尖斜刺，进针1.2寸左右)、内关、神门、三阴交(均用28号1寸毫针直刺，进针0.5~0.8寸)，每日1次，每次留针30分钟，调治月余，恢复劳动。[王民集.邵经明教授治疗神志病经验.北京中医药大学学报，2001；(05)：73-74]
评析：本案为邵经明治疗狂证验案之一。邵经明生平见《癫》。
癫证多沉默呆静，属阴；狂证多躁狂动不安，属阳。正如《难经·二十难》所说：重阴者癫，重阳者狂。癫多痰气郁结。治宜豁痰开窍。理气解郁；狂多痰火上扰，治宜清心泻热，醒脑定志。邵老认为本例属情志所伤，肝失条达，气机郁滞，久则化火，挟痰上扰神明，遂成癫狂，治取大椎，此穴属督脉与诸阳经之会穴，临床多用于外感热病、痉症及疟疾的治疗。邵老认为大椎穴为主治疗神志病症有平衡阴阳、调理气血作用，既可除阳经邪热，又能醒脑安神；风池穴为足少阳经，阳维脉之会穴，既有祛风清热之功，又可疏调胆腑气机；神门属手少阴心经之输、原穴，可定志安神；内关为八脉交会穴，又是手厥阴经之络穴，别走手少阳以清泄心火，疏泄三焦，理气宽胸，宁心安神；丰隆属足阳明经之络穴，有和胃降逆之效，又是治痰的要穴，诸穴合用，可使邪去神安，癫狂自止。
十五、痴呆
(一)赖新生医案
患者，女，61岁，2004年6月3日初诊，左侧肢体活动无力3年，记忆力、反应力低下1年半，加重5个月。患者于3年前无明显诱因突然发生左侧肢体萎软无力、活动不利，伴口角斜，当时无呕吐、发热、二便失禁，于当地医院住院治疗，示右侧顶、颞、额部多发性梗死灶，经过静脉注射、口服西药、中成药等方法治疗后，上述症状有所好转，左侧上肢肌力为Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，近1年半，患者出现明显的智力下降，以近5个月为甚，表现为近事善忘，计算力、记忆力下降，反应迟钝，不能自己安排日常生活，且性情变得烦躁易怒，动则悲伤哭泣，特别追究一些细枝末节，对人挑剔，遇事钻牛角尖，常抱怨生不如死，伴有失眠、多梦、心悸、少气懒言、眼花、口苦等症状，舌质黯，苔薄白，脉弦细，患者有高血压病史约15年。
对这一患者，赖教授进行了临床测评，其Hachinski缺血量表(HIS)评分为9分，简易智能量表(MMSE)评分为17分，其临床表现符合美国精神病学会DSMIVR制订的血管性痴呆诊断标准，故诊断为血管性痴呆。
赖教授运用针刺的方法进行治疗，针对左侧肢体活动不利，赖教授选用了手足阳明经为主的穴位(左侧)，针对痴呆症状，取穴百会、水沟、神门(双)，针刺得气后，接G6805Ⅱ型电针仪，专门有一组电极连接百会和水沟，采用连续波，频率33Hz，留针40分钟，每日治疗1次，周日休息，治疗半个月后，患者烦躁、哭泣等症状明显好转，自述可以控制自己，治疗1个月后，患者的计算力、记忆力、注意力有明显提高，睡眠质量也有保证，心悸、口苦等症状有所好转，且左侧手足肌张力有所降低，动作较前灵活。同时，患者表现出对电视剧有兴趣，且愿意同人交流，能够自己简单地计划用钱，MMSE评分升至26分。[黄泳.赖新生教授治疗脑病特色简介.上海针灸杂志，2006；(10)：3-4]
评析：本案为赖新生治疗痴呆验案之一。赖新生教授，著名针灸专家，中国针灸学会刺灸法专业委员会常务理事，全国高等中医院校针灸教育研究会副理事长。
赖教授治疗痴呆重视督脉腧穴，百会、水沟穴均属于督脉，督脉并与脊里，入脑、上巅。与脑髓发生密切联系，以输注气血精华，濡养脑腑。督脉总督六阳经，为阳脉之海，调节全身阳经经气，而阳气具有温煦脑腑、鼓舞脏器功能、推动并统帅血液和津液循行的作用，能针对脑腑失养和脑窍被蒙之病因。在通督调神的基础上，加用手足三阳经穴位，作为治疗中风病的基础方，加用双侧神门，则是治疗血管性痴呆的基础方。
(二)刘公望医案
患者，男，81岁，2003年痴呆症状缓慢开始。发病后病情逐渐发展。有时候有小便失禁。既往史：消化性溃疡，高血压。个人史：子女4人，无烟酒嗜好。心率：80次/分钟。血压：右侧140/90mmHg，左侧120/80mmHg。舌苔黄腻腐。脉弦滑。轻度行动困难。辨证：精虚，痰癖。治则：补精填髓，活血祛痰。主穴：百会，上星透印堂，头维，四白，素髎，内关透大陵，公孙。配穴：步行困难加带脉，冲门。进针方向、角度及深度：百会：向后斜刺30°，进针3.33cm深。上星透印堂：斜刺30°，进针4.33cm深。头维：向后斜刺30°，进针3.33cm深。四白：向下，进针1.67cm深。内关透大陵：斜刺30度，进针4.33cm深。
带脉，冲门：直刺，进针6.66cm深。手法：头部经穴捻针2min。针的型号：主穴0.3mm×40mm；配穴0.3mm×75mm。疗程：隔日1次，3次/周，28天为1个疗程。1诊到5诊主穴配穴。治疗后步行训练。6诊时血压：160/95mmHg。心率：81次/分钟。舌尖红，苔白腻，津多。脉弦滑。7诊到9诊入浴后眩晕，身体稍有不适。10诊到12诊患感冒，加曲池、风池。治疗前、治疗开始后14天、治疗后计分，总计3次。HDSR检查，第1次6分，第2次11分，第3次10分。共计上升4分。MMSE检查，第1次12分，第2次20分，第3次17分。共计上升5分。[松川秀夫.刘公望教授对阿尔茨海默型痴呆的针灸治疗经验.天津中医药，2006；(01)：79-81]
评析：本案为刘公望治疗痴呆验案之一。刘公望，现天津中医学院医疗系教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家。从事中医教学，临床工作30余年。有较高的学术造诣，立志献身祖国的中医药事业。1992年担任针灸系主任以来，在改善教学条件、提高教学科研水平等方面做了大量工作。二十年来担任了本科班、研究生班、西学中班、留学生班的多层次、多科目、多语种课程万余学时，多受好评。注意对青年教师的培养。有高尚的职业道德，热心为患者服务，博通中西医，针药结合擅治顽固性痛症、神经精神疾患，在中晚期癌症治疗上也有独到经验。近十五年来在国内外杂志发表论文80余篇，主编出版了《现代针灸全书》及《伤寒论方证研究》两系列的中、英、日三种版本专著，共十一部，计800万字以上。其中五部被日本和美国中医院校选为主要参考书。
内关是本经的络脉，络心，可用于治疗心疾，开心气，醒神，疏通经络，治疗神志病。内关透大陵可以主神志。公孙属足太阴经，太阴经注心中，不仅健脾养血，也可化湿祛痰、养血安神、化痰利湿，多角度治疗神志病证。大陵是心包经的原穴、还是十三鬼穴之一，可用于神志病。而内关配公孙，易于达心醒神。百会是百脉集聚诸阳之会，手足三阳、厥阴肝经和督脉的交会穴，可以调整阳气，用于神志病。百会透后神聪使用头针的顶中线的延长部分，从百会向后透刺，可以透刺到多处经穴，对神经病有效果。上星透印堂的同时也透刺到神庭，可用治神志病。素髎有开窍安神之功，使用素髎比人中的感觉疼痛小一些，所以容易使用，且对半身不遂和脑的疾患有效果。四白对眼睛起作用，因目为五脏六腑精气输注的地方，可以通到脑。
十六、帕金森病
(一)张沛霖医案
周某，男，55岁，双手颤抖2年，患者2年前无明显诱因感双手颤抖，症状逐渐加重，手指呈搓丸状，不能做精细动作，轻度前冲步态，语言不清晰，上肢麻木、无力，动作迟缓，脉诊寸口脉气浮弱，关尺延长，为肝肾阴虚，六阳经气气滞于上，足太阳、跷脉经气无以引血入脑，取百会、通天、络却、头维、悬厘、养老、阳池、太冲、跗阳、交信、太溪，补阳泻阴，用经穴激光刺入完骨，连续治疗5次即觉语言功能恢复，发音障碍消除，治疗10次后，已能正常工作。[段晓荣.张沛霖老师临床经验拾贝.针灸临床杂志，2005；(03)：5-6]
评析：本案为张沛霖治疗帕金森病验案之一。张沛霖主任医师是国家级名老中医，全国名老中医学术经验继承人导师，从事针灸临床工作五十余载，学验俱丰，张老针灸临床治疗以脉为证，强调辨证，辨经脉，辨补泻。