第三章 内科病证针灸医案 (2)
肺为娇脏，喜清肃，恶风寒亦恶风热。因肺外合皮毛，最易感受外邪侵袭，使人体毛窍束闭，腠理不通，影响肺气的宣发肃降功能。《素问·至真要大论》说：“诸气郁，皆属于肺。”肺为气上逆而喘，郁为闭塞，故急性支气管炎是外邪郁闭而致咳喘。暴咳喘息在肺属实，故宜解表透邪，宣通肺气。身柱系督脉经穴，督脉为诸阳之海，又皮毛在表属阳，故针刺此穴既可解表散寒，又能清热肃肺。外邪已除，肺气宣通，咳平喘止。
(五)孙丽娟医案
1990年，一美籍华人，患发热咳嗽住某中心医院，先后服用先锋Ⅳ号2星期，先锋Ⅵ号静脉点滴1周，口服止咳糖浆，川贝精若干，中药汤剂月余，虽热退而咳嗽仍频频阵作，声音嘶哑，喉中介介如梗状，咳痰不畅，咳引胸胁掣痛，夜间尤甚，面色萎黄，纳谷不馨，胸片示两肺下纹理增深。
证由旅途劳累，风寒外邪乘虚侵袭，肺虚邪恋，清肃失司。治拟肃肺止咳，化痰降逆。
主穴取天突、肺俞、定喘。备穴取列缺、丰隆、足三里。电针20分钟后加拔火罐(胸背部隔日交替拔罐)，起罐后取硫酸链霉素每0.5g稀释成3ml，选注于主穴，每天1次，3次1个疗程。1个疗程后，咳嗽明显减轻，唯晨起仍频咳，穴位注射2个疗程后基本已瘥。第3个疗程去穴位注射，采用单纯拔罐，巩固治疗4次后痊愈。[孙丽娟.水针疗法验证实录.上海针灸杂志，1996；(03)：3-4]
评析：本案为孙丽娟治疗咳嗽验案之一。孙丽娟，1943年生，1964年毕业于上海中医学院针灸系。在上海中医药大学任教。擅长搞中西医结合的水针疗法、穴位羊肠线埋藏、穴位割治、挑治等。善治中西药物治疗无效的疑难杂症。
孙老师曾用此法治疗顽固性咳嗽189例，多为先经中西药物治疗未见显效而转入针灸治疗，取得较为满意的效果，值得一提的是有数例经用抗生素数天未效而改用穴位注射后取效的，说明穴位主治作用的特异性，且临床观察到单纯针刺效不显时加用链霉素穴位注射后即刻见效，有的只需注射1～2次咳嗽即释。
三、失音
(一)杜晓山医案
患者，女，29岁。家属代诉：1年前因怀疑丈夫有外遇，精神受刺激后，出现失眠，失语，吞咽不利，舌缩少语至不语，曾赴多家医院诊治，病情无好转，本院五官科查诊为“癔症性失音”，介绍至本科针治。
患者面呈痛苦表情，舌体不能伸出口唇，舌质红，苔净，脉细濡。饮食吞咽不利，听觉正常，四肢运动无异常，失眠。证属风火相煽，筋失所养而致，治予开窍通络，平衡阴阳。
治疗取聚泉(舌面中央)、金津、玉液(上3穴以点刺出血)、百会、四神聪、合谷、内关(留针20～30分钟)，连针5次后，舌体已能活动，10次后能伸出口唇及对话，共治疗20次(约30天)，舌体活动及对话等均正常，现已恢复工作。[杜晓山.针灸治疗五官科病症验案举隅.上海针灸杂志，2004；(01)：3-4]
评析：本案为杜晓山治疗失音验案之一。杜晓山，江苏省无锡市人。主任医师、江苏省名中医、南京中医药大学兼职教授。曾任无锡市中医院副院长、院技术顾问、江苏省针灸学会副会长、名誉会长、无锡市针灸学会会长、无锡市中医学会副会长等职。被定为全国继承老中医药专家学术经验带教教师，享受国务院特殊津贴。从医60余年来，长期从事针灸专业，有较高的中医基础理论和丰富的临床经验，在诊断上采取辨证与辨病相结合，在治疗上运用四诊八纲、辨证论治、理法方穴施治，特别对针刺手法能博采众长、师古创新，将复杂的古典手法加以提炼改进，赋予新的应用价值。其擅长治疗各种常见病和疑难急重病症，如中风偏瘫、神经系统疾病、妇科病、儿科病、五官科疾病等100多种病症，有较好的或一定程度的疗效。
聚泉、金津、玉液3个经外奇穴又称“舌三针”，功能清泄痰热，开窍通络。操作方法以消毒纱布将舌本夹住，以直径0.35mm或0.38mm针点刺舌面中央，再在舌本下左右静脉上点刺(略放血)即时起针。其对中风舌强语謇症状亦很有效。
(二)杨兆钢医案
乐某，女性，36岁。门诊号：4625。
患者5天前因连续演出，适逢天气变化。自觉咽痛不适，服感冒通无效，2天前竟致发音不能，服多种消炎药无明显减轻，今来针灸科就诊。刻下：咳嗽痰多，质浓稠色黄，咽喉疼痛，音哑难出，峡部充血红肿，扁桃体肿大，舌质红、苔薄黄腻，脉细数，诊断暴喑(痰浊热盛)、声带麻痹。治宜宣肺化痰，清音利咽。
取穴：天突透膻中，合谷、丰隆。患者取仰卧位，在胸骨半月切迹内上缘凹陷处取穴，针尖先垂直刺入，进针0.3~0.4寸时针尖转入下方，沿胸骨柄后缘下行，勿向两侧偏斜，深刺3~4寸，使患者胸前有抽紧感，不留针，合谷、丰隆以平补平泻法，留针30分钟。针刺后患者即能发声，但仍有咽红，扁桃体肿大如前。晚场能坚持演出。针2次后，咽部红肿减退，言语渐清晰，上方治疗5次后痊愈。[倪卫民.杨兆钢芒针典型刺法举隅.中医函授通讯，1999；(06)：23-25]
评析：本案为杨兆钢治疗失音验案之一。杨兆钢教授是天津中医学院第一附属医院芒针科主任、研究生导师，从事针灸临床30余年，尤其擅长用芒针治疗神经、泌尿、消化系统等疾病。
该病是由于用声过度，耗伤肺系津液，阴津不足，则阳气偏亢，复感时邪，致肺失宣肃，声门失于濡润，则声嘶难出，肺气失降上逆为咳，肺津不布，凝而成痰，阳热壅遏于咽喉，则见红肿。以天突刺透膻中，破除了传统理论所载天突穴只可进针0.3~0.5寸的保守观念，大胆进针3~4寸，使该腧穴的功能以充分发挥，产生了止咳降逆、开肺利音的卓效。合谷为手阳明大肠经之原，宜解表邪、豁痰，丰隆属胃络脾，取以交通脾胃二经，助运化而利水湿，以化既有之痰浊，而杜绝其生痰之源。三穴相辅相成，共达宣肺化痰、清音利咽之功。现代研究也证实，深刺天突可使呼吸功能明显增强，通气量增加，对某些呼吸系统疾病有独特疗效。
四、哮喘
(一)王本显医案
万某，男，70岁，离休干部。1989年8月3日初诊。
主诉：胸闷，气促，呼吸困难，夜不能平卧，日渐加重。
病史：患慢性咳嗽，喘促已20余年。每年秋冬发病，春夏则好转。近年来，因心情不舒畅，病状日渐加重，春夏季亦出现咳喘发作，尤其今年更甚。现在终日胸闷，气促、呼吸困难，不能平卧，夜间更甚。过去服中西药后症状有所好转，近3年来服中西药疗效转差。针灸虽然可以减轻症状，但疗效不满意。
检查：患者极度瘦弱，呈现慢性病容，胸呈现桶状，吸气短促，呼气延长，说话费力，坐卧不安。叩诊两胸部呈现明显鼓音，听诊两肺呈现明显哮鸣音。舌苔白腻，两脉沉细无力。
诊断：哮喘(支气管哮喘)，肺肾两虚型。
治疗：调补肺肾，理气平喘。
取穴：肺俞、孔最、肾俞、气海。
操作：电针疗法。肺俞、孔最一组，肾俞气海一组，隔日交替进行。电针波型选具有解痉作用之密波(50Hz)，强度以适宜为度，每次治疗15分钟。
第1次治疗后患者症状便明显减轻，经2次治疗后便可以平卧，喘促明显减轻。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王本显治疗哮喘验案之一。王本显，男，1930年生，辽宁省大连市人。1946年入大连关东医学院学习，1951年毕业后任大连医学院住院医师(助教)。1954年由大连医学院调入中央卫生部针灸所工作。1955年参加全国第一届高等医学院校高级针灸师资班学习与辅导。1956年任主治医师。1962年毕业于中央卫生部中医研究院西医学习中医研究班。曾发表科研论文及译文100余篇，著有《国外对经络问题的研究》、《国外针灸经络研究概况》、《中国专题讲座选》(合作)、《当代国内外针灸研究进展及电子针灸治疗仪的临床应用》以及中译日《经络现象Ⅰ》、《经络现象Ⅱ》等。1980年开始具体筹建并负责《中国针灸》编辑部的工作。现任中国中医研究院研究员，《中国针灸》主编、中华全国中医编辑学会委员、中国针灸专家讲师团成员兼副秘书长、中华针灸进修学院顾问，阿根廷中华针灸学会顾问，美国国际针灸医学院教授等。
患者喘促日久，肺气受损，母病及子，累及于肾，肺肾两虚，愈演愈重。继续用针药治疗，疗效多不理想。故改用电针，通以微量电流，使下焦肾气得以培益，上焦肺气得以调理，故收到良好之疗效。
(二)许帼光医案
某患者，男，65岁。
主诉：胸闷气急不得平卧半天。
病史：患者支气管哮喘已10余年，经常反复发作，服解痉平喘化痰止咳药能缓解，严重时急诊注射肾上腺素能控制，近半年尚平稳，今日劳累复感风寒，哮喘又作，气促胸闷不能平卧，入院后口服、肌注药物均无效，遂请针灸会诊。
查体：痛苦面容，端坐呼吸，张口抬肩，呼吸费力，两肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸23次/分，心率98次/分，舌淡苔白脉滑数。
辨证：素有宿疾，正气已虚，卫气不固，劳累后兼挟风寒袭肺，肺失宣肃所致。
治则：急则治其标，宣肺平喘。
西医诊断：支气管哮喘。
中医诊断：哮证。
取穴：大椎，定喘，肺俞，针后拔罐。
方药：小青龙汤合四子养亲汤。
治疗经过：针后，症状大减顿觉轻快，哮喘缓解，呼吸平稳，听诊哮鸣音消失，中药服3剂，自觉症状全消，能平卧，服药二周以巩固疗效，预防发作。(引自名医风采中医药网)
评析：本案为许帼光治疗哮喘验案之一。许帼光，女，汉族，浙江省湖州市人。1963年毕业于上海中医药大学医疗系(六年制)。师承黄文东、张耀卿、张伯讷、张伯臾、张羹梅、吴翰香、顾伯华、夏少农、顾泮池、陆瘦燕、杨永璇等老中医。老师们治学严谨，锲而不舍，行方智圆，各有见地，许氏多有继承。
支气管哮喘是常见的过敏性疾患，四季均可发病，主要表现为阵发性呼吸困难。中医认为多由风寒、风热、痰湿阻肺、肺失宣肃、气逆而喘，反复发作，多为本虚标实之证。
小青龙汤是伤寒论著名方剂。麻黄、桂枝辛温发散，配细辛、干姜、半夏温化寒饮，桂枝、芍药可调和营卫，而细辛、干姜、五味子配伍散中收敛，以防正气耗散太过，并助止咳平喘之力。四子养亲汤中苏子降肺气祛痰以止咳平喘，白芥子温肺化痰以止咳平喘，葶苈子开泻肺气以止咳平喘，莱菔子消食化痰以止咳平喘。两方合用止咳平喘作用更强。
大椎为督脉与手足三阳经会穴，可疏解外邪，定喘；肺俞可宣肺补气，解表祛邪。加拔罐可活血行气泄邪，三穴相伍，常可立即止喘，针药同用则取效更快。
(三)孙六合医案
刘某，女，60岁，2002年12月6日初诊“哮喘病史32年，每至秋冬季节发作”，3天前因气候突变，感冒诱发哮喘发作，逐日加重，发作时呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，夜半更甚，喉间有痰鸣音，伴咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，纳食不香，大便干，小便短赤，舌暗，苔黄腻，脉细数。查体：心率85次/分，律齐，双肺听诊布满哮鸣音，血尿常规正常，X线透视两肺纹理增粗，亮度增强。
诊断：支气管哮喘。
治疗取穴：孔最、额旁1线、鱼际、内庭、天突、合谷、尺泽。孔最针尖方向向上，针刺1~1.5寸，针感到胸部时，采用提插捻转泻法运针；额旁1线用平补平泻手法；余穴均用泻法，留针30分钟，隔10分钟行针1次，30分钟后，患者症状得到明显控制，呼吸平稳，双肺哮鸣音明显减少，次日来诊，患者自述哮喘未再发作，睡时可平卧，为巩固疗效，又连续针治2个疗程，诸症得除，3个月随访未再发作。[孙国胜.孙六合教授针灸治疗疑难杂症经验.四川中医，2005；(01)：2-4]
评析：本案为孙六合治疗哮喘验案之一。孙六合教授为第三届全国名老中医学术继承工作的专家导师，学验俱丰，诊治均有独到之处，积多年诊疗经验，精研多科疑难杂症，治疗效果显著，在临床实践中，擅长应用经络辨证，采用特定穴、创用穴、经穴、头针治疗疑难杂症，立起沉疴。
孔最为肺经郄穴，是经气深聚的部位，临床上郄穴常用来治疗经脉循行部位及其所属脏腑的急性病证，哮喘发作(急性)取该穴则可理气平喘，取其急则治其标之义；又肺主气，是自然之气与脾胃之气结合为宗气的场所，是气体交换所在地，孔最穴名释为孔，通也，又间隙也；最，甚也，聚也。故本穴善能通窍化瘀止喘。可治疗外感六淫、内伤七情导致的肺气壅塞所致的诸类喘证。温补手法可温化痰饮，散寒止咳平喘，标本兼治。额旁1线在前额部，主治冠心病、心绞痛、支气管炎、失眠等，针刺额旁1线可宽胸理气平喘，孔最配合额旁1线共奏温化痰饮、祛痰通窍、宽胸理气平喘之功，故诸症得除，疾病痊愈。
(四)肖少卿医案