第6章 痛风性关节炎 (3)
【经验体会】 本病属“历节”、“痹证”范畴。其病机为寒湿凝滞关节，经脉痹阻不通。正如《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。本文针对痛风寒湿证型，拟定平痛汤治疗，方中：麻黄、制川乌、制草乌、细辛温经散寒，除湿止痛；防己消肿止痛；黄芪益气固卫；当归、熟地黄养血；白芍、甘草缓急舒筋；白术健脾除湿，扶正而祛邪。诸药合用，切合病机。
【方剂来源】 要武.平痛汤治疗急性痛风性关节炎45例.河南中医，2003，23（2）：34
14.拈痛汤
【药物组成】 黄柏15ｇ，秦艽15ｇ，苍术15ｇ，薏苡仁15ｇ，茯苓15ｇ，丹参15ｇ，牛膝6ｇ，升麻3ｇ，甘草5ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热燥湿、化瘀通络。
【临床运用】 临床治疗24例，治愈16例，显效4例，有效2例，无效2例。总有效率91.7%。一般服药2～10天症状开始缓解，连续服药20～64天。
【经验体会】 方中黄柏为君清热燥湿，泻火解毒；秦艽为臣祛风湿，止痹痛，清湿热；苍术为佐健脾燥湿，长于祛痹；茯苓、薏苡仁清热除痹、利水渗湿，使浊邪从小便去，上药清热祛湿以治本。丹参、牛膝、升麻活血通络，调整气机，其中丹参长于凉血活血消肿，牛膝引药下行，升麻调畅气机，使清升浊降，共奏通络之功，三药合用化瘀通络止痛以治标。现代药理证实，秦艽中所含秦艽碱甲能兴奋肾上腺皮质，提高免疫功能，具有抗感染作用；丹参中丹参酮具有提高毛细血管通透性、改善微循环功效。拈痛汤治疗痛风性急性关节炎，疗效确切，副作用小，可长期服用。
【方剂来源】 胡庆年.拈痛汤治疗痛风性急性关节炎24例.河北中医，2006，28（4）：257
15.青风汤和水调散
【药物组成】 青风藤、秦艽各20g，泽泻50g，萆薢30g，黄柏10g，白术、当归各15g，僵蚕9g。
【随症加减】 脾虚湿盛加党参15g，茯苓30g，鸡内金10g；湿热阻滞加竹茹、连翘、车前子各10g；痰瘀阻络加半夏10g，丹参35g，红花10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。治疗期间禁酒及高嘌呤食物，多饮水，注意休息。外敷水调散，药用：黄柏、煅石膏等量，研细末，加水适量调成糊状。涂于纱布上外敷患处，每日换药数次。
【功效主治】 清热利湿，健脾泄浊，祛痰通络。
【临床运用】 临床治疗64例，治愈24例，好转37例，无效3例，总有效率为95.3%。
【经验体会】 《证治准绳》认为由于“风湿客于肾经，血脉瘀滞”所致。《医学入门》认为多因“血气虚不营养关节腠理”缘故，描述了痛风后期“痛入骨髓，不移其处”的特点。结合临床实践及各家的认识，本病的发病与正虚脾弱，湿、痰、瘀阻滞有关，而以风寒湿热侵袭为其诱发因素。患者素体正虚脾弱，卫外不固，运化失司，复多食肥甘厚味酒醴，风寒湿热侵袭，使湿浊内生而聚成痰，阻碍血行，血滞成瘀，湿、痰、瘀相结，滞留骨节筋膜，蕴久化热而发浊内生。临床常见脾虚湿盛、湿热阻滞、痰瘀阻络。方中泽泻清热利湿、利关节为君药，重用其剂量；萆薢、黄柏加强清热利湿泄浊之功；秦艽、青风藤祛风胜湿，通络止痛；白术健脾扶正；佐以当归活血化瘀；僵蚕化痰。共奏清热利湿，健脾泄浊，祛痰通络之效。依湿、痰、瘀之偏胜，辨证加减以标本兼治，配合水调散外用以热消肿，化瘀散结，内外兼治，疗效更佳。
【方剂来源】 周仲羽.青风汤和水调散辨治急性痛风性关节炎64例.辽宁中医杂志，2006，33（2）：188
16.齐刺法
【治疗方法】 取穴：以病变部位为主取穴，第一跖趾关节肿痛以疼痛中心取1穴周转穴，配合太冲、三阴交；膝关节肿痛以疼痛中心取1穴周转穴，配穴足三里、阳陵泉、阴陵泉。上肢关节肿痛以疼痛中心取1穴周围2穴，配穴曲池、外关。刺法：主穴采用齐刺法，直针刺入，旁二针刺入，得气后留针，每次留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
配合内服中药：苍术10ｇ，白术10ｇ，秦艽12ｇ，防己12ｇ，茯苓12ｇ，百合15ｇ，白茅根15ｇ，泽泻12ｇ，薏苡仁15ｇ，车前草15ｇ，生地黄15ｇ，黄芪12ｇ。水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 消肿止痛，行气通络。
【临床运用】 临床治疗34例，显效23例，占68%；好转8例，占22%；无效3例，占9%。
【经验体会】 本病主要是由于人体元气不足，痰湿内聚，又遇外邪，气血不畅，郁而发热。湿为阴邪，湿盛则肿，湿热阻遏于关节，故关节红肿。气血阻滞不通，故关节疼痛。齐刺，《灵枢·官针》：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，或曰三刺。三刺者，治痹气小深者也”，是直针刺一针，再在两旁各刺一针的方法。一般用于病位虽深而范围较局限的疼痛症。我们在临床上运用时，发现采用此法，对局部的消肿及止痛有显著的效果。由于此病为体内代谢紊乱所致，服用清热化湿的中药，有助于疗效的巩固，从而减少转化为慢性关节炎。方中苍术、白术燥湿健脾，秦艽、防己祛风除湿，茯苓、百合健脾利湿，白茅根、泽泻、薏苡仁、车前草祛除水湿、疏通经络，生地黄养血清热，黄芪健脾益气、扶正祛邪。
【方剂来源】 林磊.齐刺为主治疗急性痛风性关节炎34例.浙江中医学院学报，2003，27（5）：64
17.青敷膏
【药物组成】 青敷膏由青黛、大黄、半夏、天南星、川乌、草乌各30ｇ，硼砂210ｇ，玄明粉、贝母各60ｇ，天花粉90ｇ。
【治疗方法】 将上药物研细末和匀，然后用药末与凡士林以1∶4的比例调匀成膏，存罐备用。用法：清洁皮肤后，视患部大小，用青敷膏摊涂于纱布或棉垫上，厚度约0.5cm，敷于患处并固定，每日换药1次。治疗期间抬高患肢，卧床休息。
【功效主治】 清热解毒，化痰泄浊，消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗43例，治愈38例，占88.37%；好转5例，占11.63%；总有效率100%。平均疗程9.8天，起效时间最快3小时。
【经验体会】 痛风多因饮食不节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，或素体不足，脾运不健，以致运化失调，酿湿成痰，蕴湿化热，湿热痰浊阻滞关节经络而成。青敷膏方中青黛、大黄、硼砂、玄明粉清热泻火解毒，加强机体吞噬细胞的吞噬能力，降低毛细血管的通透性，抑制滑膜的炎性渗出；贝母、天花粉清热化痰散结，半夏、天南星燥湿化痰泄浊，清除病理产物，促使尿酸盐溶解排泄；半夏、天南星、川乌、草乌能麻痹感觉神经，消肿止痛。全方具有清热解毒，化痰泄浊，消肿止痛之功效。外敷治疗，药物通过皮肤直接渗透到患处，吸收稳定，作用持久，起效快，镇痛好，而且避免了口服药物引起的不良反应。
【方剂来源】 钱小强.青敷膏治疗急性痛风性关节炎43例.实用中医药杂志，2005，21（1）：30
18.清热利湿健脾通络汤
【药物组成】 党参、牛膝各20ｇ，土茯苓30ｇ，薏苡仁60ｇ，防己、秦艽、苍术各15ｇ，黄柏、车前子各12ｇ，忍冬藤、海桐皮各18ｇ。
【随症加减】 肾虚者酌加续断、杜仲、山茱萸、枸杞子；血瘀甚者加赤芍、丹参、泽兰；合并高血压加泽泻、茯苓；高脂血症加山楂、茵陈、三七、虎杖；冠心病加丹参、葛根、蒲黄、郁金；合并糖尿病者加山药、玄参、黄芪、地骨皮。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。外用金黄膏适量局部外敷，每天1次。
【功效主治】 清热通络，健脾利湿。
【临床运用】 临床治疗46例，总有效率为97.4%。
治验：林某，男，56岁。5年前开始患高血压、高脂血症、糖尿病，未予系统治疗。前天因进食大量鳗鱼及鸡内脏后，于昨晚午夜突发拇趾剧烈疼痛，患趾关节红、肿、热、痛及活动受限，伴发热，厌食，乏力。舌微红、苔浊腻，脉滑数。诊为急性痛风性关节炎，即予清热利湿健脾通络汤加防己、泽泻各12g。局部外敷金黄膏。服药次日症状减轻，用药1周后症状明显减轻。继续以上方加减治疗40天，查血尿酸降至正常。
【经验体会】 急性痛风性关节炎属中医学痹证范畴。患者随着年龄增长，发病率渐高，且形体多肥胖，此为素体脾虚，复加饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，不仅运化功能失调，而且反酿湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑而发病。患者多见神疲、乏力等脾虚证候，病位虽在关节，其本在脾。本病多湿浊，湿性重浊黏滞，留滞脏腑经络，阻滞不畅，又影响脾运，形成恶性循环，故患者血尿酸增高到一定程度后，终必突发骨关节肿痛及引起尿道结石。现代医学认为，本病主要因血中尿酸过度增加引起，而进食过多高嘌呤食物会使血尿酸升高。
【方剂来源】 李明星.清热利湿健脾通络汤治疗急性痛风性关节炎46例.新中医，2003，35（1）：56
19.三土汤
【药物组成】 土茯苓30g、土牛膝15g、土贝母（山慈菇）10g、萆薢30g、苍术15、黄柏9g、威灵仙12g、甘草6g。
【治疗方法】 每日1剂，加水500ml，煎取150ml，分1～2次温服。治疗1～2周为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿、凉血解毒、化瘀通络。
【临床运用】 临床治疗36例，治愈28例，显效6例，有效2例。
【经验体会】 痛风性关节炎急性发作应从湿热阻痹（脏腑功能失常，湿浊内生）、瘀热阻滞等来辨证。正如《外台秘要》所言：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则焮热赤肿疼痛也”。这与现代医学以为的机体代谢紊乱，血尿酸增高及尿酸盐沉积于关节，四肢组织而发病的机制是一致的。中医治疗应以清热利湿、凉血解毒、化瘀通络为主。三土汤方中土茯苓、土贝母、黄柏清热利湿解毒；土茯苓既能解毒，又能除湿通络，《本草纲目》谓土茯苓“祛风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痈肿”。萆薢、苍术利湿化浊；威灵仙祛风除湿止痛。山慈菇、土牛膝等含有秋水仙碱，对急性痛风发作控制良好。土茯苓、萆薢、威灵仙、二妙散等加快尿酸溶解及排泄。
【方剂来源】 许树柴.三土汤治疗痛风性关节炎急性发作36例临床观察.中医正骨，2002，14（10）：51
20.神妙汤
【药物组成】 金银花30g，连翘24g，茯苓、泽泻各9g，薏苡仁30g，牛膝12g，苍术、黄柏各9g，秦艽、防己各12g，赤芍15g，鸡血藤24g。
【随症加减】 发热加石膏、知母；气虚加黄芪、附子、党参；关节肿胀、疼痛剧烈加三七、地龙、全蝎。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。可趁热布包神妙汤药渣外敷患处20～30分钟。每7天为1个疗程，连用2个疗程。
【功效主治】 清热解毒，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗150例，显效86例，好转62例，无效2例，总有效率为98%。
【经验体会】 方中金银花、连翘、黄柏清热燥湿解毒；苍术、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾利湿；秦艽、防己走表祛风湿，舒筋通络止痛。关节剧痛、肿胀加三七、全蝎、地龙以增强化瘀，通经止痛效果；气虚加黄芪、党参、附子补气固本，扶正祛邪。
【方剂来源】 董新亭.神妙汤治疗急性痛风性关节炎150例.中国民间疗法，1999，26（5）：223
21.十花饮
【药物组成】 金银花20ｇ，野菊花、一枝黄花、金莲花、木槿花、凌霄花、山茶花、金雀花、芙蓉花各10ｇ，西红花3ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。7剂为1个疗程，连服1～2个疗程。
【功效主治】 清热解毒、化瘀通络。
【临床运用】 临床治疗30例，显效22例，好转7例，无效1例，总有效率为96.7%。
治验：赵某，男。患者踝、膝关节间歇性疼痛2年。3天前突发左踝关节剧痛，局部红肿，步行困难，伴发热头痛。左踝关节红肿热痛，压痛明显，活动受限，舌红苔黄，脉滑数。血尿酸670μmol/L。西医诊断：急性痛风性关节炎。中医辨证诊断：热毒痹。治宜清热解毒、化瘀通络。用上法治疗，7天后关节红肿热痛及全身症状消失，活动自如，舌脉、血象、血沉、血尿酸均恢复正常。随访1年未见复发。
【经验体会】 急性痛风性炎节以关节红肿热痛为特征，属中医热毒痹证范畴。病因为平素嗜肥甘厚味或醇浆之品，导致脏腑积热蕴毒，热毒之气由内攻外，发于四末，致使关节脉络局部气血壅滞不通，为肿为痛。治宜清热解毒、化瘀通络。十花饮中，金银花、野菊花、一枝黄花、金莲花、木槿花、芙蓉花清热解毒；凌霄花、西红花、山茶花凉血活血；金雀花和血祛风通络。
【方剂来源】 杨庆华.十花饮治疗急性痛风性关节炎30例.湖北中医杂志，2002，24（6）：40