第十六章 食积病证用方配伍
辨饮食积滞证，其基本证型有2，①食积证，多因饮食不当而引起，治当消食化积，其治基本代表方是保和丸；②脾虚食停证，多为夙体脾胃虚弱，不能消食而引起饮食积滞，治当健脾消食，其治基本代表方是健脾丸。
一、消食和胃法
【适应证】食积证：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻略黄，脉滑。
【治法】消食和胃，清热祛湿。
【代表方剂】保和丸（《丹溪心法》）
【组成】山楂六两（180ｇ），神曲二两（60ｇ），半夏、茯苓各三两（各90ｇ），陈皮、连翘、莱菔子各一两（30ｇ）。
方歌：
保和神曲与山楂，半夏茯苓莱菔子，陈皮连翘理与清，饮食积滞皆能消。
【用法】上为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七八十丸（9ｇ），食远白汤下。
【配伍技巧】食积证的基本病理病证是饮食停滞于中脘；脾胃之气不得纳运。治疗食积证。在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用消食化积药饮食不当则宿食易于留结胃脘，积而不去，证见脘腹胀满或疼痛。治当消食和胃。饮食积滞有以面食积滞为主者，有以肉食积滞为主者，有以油腻积滞为主者，有以菜食积滞为主者，治疗应尽可能切中证机而配伍选药。如保和丸中山楂，神曲，莱菔子。
2.合理配伍降逆药饮食积滞浊气不降而上逆，证见嗳腐吞酸，恶食呕逆，治当降逆和胃，以使胃气通降下行。如保和丸中半夏。
3.妥善配伍利湿药饮食积滞，水气不得下行而留结，上攻则恶心，下注则泄泻，治当配伍渗湿药，以增强胃气通降作用。如保和丸中茯苓。
4.适当配伍清热药饮食积滞，郁而化热，邪热内生又加剧饮食积滞，证见舌苔厚腻略黄，治当配伍清热药。如保和丸中连翘。
5.随证加减用药若食积较重者，加枳实，槟榔，以理气导滞；食积化热较甚，而见苔黄，脉数者，加黄芩，黄连，以清热和胃降逆；大便秘结者，加大黄，枳实，以泻热行气消食等。
【用药要点】方中重用山楂，能消一切饮食积滞，尤其善于消肉食油腻之积。神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积。莱菔子下气消食祛痰，长于消谷面蔬菜之积。半夏降逆燥湿，醒脾和胃而止呕。陈皮理气化湿和中。茯苓渗湿健脾，和中止泻。饮食积滞，易于生湿化热，故用连翘清热而散结。诸药相合，共奏消食和胃，清热祛湿之效，以达食积得消，湿祛热清，胃气因和，诸症悉除。又本方药力作用缓和，药性平稳，故以“保和”命名。
本方配伍特点是：消食药与降逆药同用，消食之中以通降，使积滞从下而去，通降祛湿以止泄泻而不戕伐，此乃药物合方之妙用。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗急性胃炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，慢性胃炎，慢性结肠炎，慢性肝炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1.大安丸（《医方集解》）
适应证：食积夹湿证。饮食不消，大便溏薄，脘腹不舒，舌苔腻，脉缓。
治法：消食和胃，健脾化湿。
组成：山楂六两（180ｇ），神曲二两（60ｇ），半夏、茯苓各三两（各90ｇ），陈皮、连翘、莱菔子各一两（30ｇ），白术二两（60g）。
方歌：大安丸中保和丸，加入白术功效好。
用法：将上药制成粉状，以蜜糊为丸，每服一丸（10g）。
2.枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）
适应证：湿热积滞。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
治法：消食导滞，清热祛湿。
组成：大黄一两（30ｇ），枳实麸炒，各五钱（15ｇ），茯苓、黄芩、黄连、白术各三钱（9ｇ），泽泻二钱（6ｇ）。
方歌：枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓泽。
用法：研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸（6～9ｇ），温水送下，食远依虚实加减服之。
二、健脾消食法
【适应证】脾虚食积证：食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。
【治法】健脾和胃，消食止泻。
【代表方剂】健脾丸（《证治准绳》）
【组成】白术炒，二两（60ｇ），木香另研、黄连酒炒、甘草各七钱半（22.5ｇ），白茯苓去皮，二两（60ｇ），人参一两五钱（45ｇ），神曲炒、陈皮、砂仁、麦芽炒、山楂取肉、山药、肉豆蔻面裹纸包槌去油，以上各一两（30ｇ）。
方歌：
健脾参术苓草陈，神曲山楂与麦芽，黄连木香肉豆蔻，砂仁山药共为丸。
【用法】共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸（9ｇ），空心服，一日二次，陈米汤送下。
【配伍技巧】
脾虚食积证的基本病理病证是脾胃之气虚弱；饮食积滞不行；气机为积滞所梗塞。治疗脾虚食积证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用益气健脾和胃药脾胃之气虚弱，脾气不升，胃气不降，清浊之气相互搏结而阻滞，证见食少不消，脘腹痞满。治当益气健脾和胃。如健脾丸中人参，白术，山药，茯苓，甘草。
2.合理配伍助消化药脾胃虚弱是本，饮食不消是标。脾胃虚弱者，饮食稍有不当即易引起积滞，治疗既要求本而健脾益气，又要治标而消积化滞，只有标本兼治，才能使脾胃纳运正常，故饮食积滞证，必须合理配伍助消化药，才能达到预期治疗目的。如健脾丸中神曲，山楂，麦芽。
3.妥善配伍理气药饮食积滞，最易阻滞气机，气机不畅，又加剧饮食积滞。因此，在治疗时一定要配伍理气药，以使气机通畅。如健脾丸中陈皮，肉豆蔻，木香，砂仁。
4.适当配伍清热药饮食积滞易于生热，热邪内生又可加重饮食积滞。因此，要配伍清热药，以增强治疗效果。如健脾丸中黄连。
5.随证加减用药若脾虚食滞兼寒者，可减黄连，加干姜，肉桂，以温胃和中；湿邪盛者，加扁豆，薏苡仁，以芳香化湿，渗湿止泻等。
【用药要点】方中人参补气，白术健脾和胃，山药益气止泻，助人参补益脾胃之气。茯苓健脾渗湿止泻，助白术益脾以祛湿。山楂消肉食。神曲消酒腐。麦芽消面食。肉豆蔻健脾和胃止泻。砂仁理气醒脾。木香行气导滞。陈皮和胃化湿。黄连清热燥湿止泻。甘草补益脾胃而调和诸药。诸药相伍，共奏健脾和胃，消食止泻之效。
本方配伍特点：补气药与消食药相伍，补气不壅滞气机，消导不戕伐脾胃，以达中气得补，饮食得消；止泻药与导滞药相伍，止泻不留宿积，导滞而不引起泄泻，以达宿食得消，泄泻得止。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良，慢性肝炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等属脾虚食滞而见上述证机者。
【类方】
肥儿丸（《太平慧民和剂局方》）
适应证：小儿疳积。消化不良，面黄体瘦，肚腹胀满，发热，口臭，大便溏薄，以及虫积腹痛等。
治法：健脾消食，清热驱虫。
组成：神曲炒，十两（300ｇ），黄连去须，十两（300ｇ），肉豆蔻面裹煨，五两（150ｇ），使君子去皮壳，五两（150ｇ），麦芽炒，五两（150ｇ），槟榔细锉，晒，二十个（150ｇ），木香二两（60ｇ）。
方歌：肥儿丸中曲黄君，槟榔木香豆麦芽。
用法：上为细末，猪胆汁为丸，如粟米大，每服三十丸（3～6ｇ），量岁数加减，热水下，空心服。