第六章 虚证用方配伍 (6)
【用药要点】
方中炙甘草益气而生血，和阳而助阴，调和阴阳气血。人参补益心肺，与炙甘草相伍，以增补气。桂枝温阳通脉，与炙甘草相伍，温阳以补阳。生地黄甘寒养血，与炙甘草相伍，使血得气而化。麦冬养阴生津，与炙甘草相伍，使阴得气而生。大枣助参、草益气。生姜协桂、草助阳。阿胶辅地、草补血。麻仁佐麦、草滋阴。清酒辛温而散，功在行气活血，使气血运行于经脉之中，并制约滋药补而不腻。诸药相伍，使心气得复，心阳得振，心血得养，心阴得滋，共成阴阳气血并补之剂。终使悸止脉复，故本方又名复脉汤。
本方配伍特点：补气药与温阳通阳药相伍，使阳从气而化生，以达补阳之用；阴阳气血并补，互根互化，以补于心。
【临床扩大应用】肺痿气阴两虚证：咳唾吐涎沫，心中泛泛欲呕，咽燥而渴，舌淡红，脉迟而无力。《外台》云：“治肺痿涎沫多，心中温温液液者。”本方可用于治疗病毒性心肌炎，病态窦房结综合征，β-受体功能亢进综合征，风湿性心脏病，冠心病，功能性心律失常，室性期外收缩，频发性室性早搏，心肌劳损，心功能衰竭，心肌缺血，克山病等；慢性肝炎，萎缩性胃炎；甲状腺功能亢进；肾盂肾炎；更年期综合征，月经过多，胎漏；青光眼，白内障；以及红斑性肢痛等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。
【类方】
1．小建中汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)心气血虚悸证：心悸不安，心烦，气短，面色不荣，汗出，舌淡，苔薄白，脉虚。
(2)脾气血虚证：脘腹疼痛或拘急，神疲乏力，面色萎黄，饮食不香，大便溏薄或不畅，脉虚弱。
(3)气血虚内热证：头晕，乏力，短气，懒言，或汗出，食少便溏，心悸不宁，面色少华，口唇色淡，咽干，口燥，手足心热，四肢酸困，衄血，腹中痛，梦失精，苔少，脉细。
(4)气血虚发黄证：面黄及周身肌肤淡黄，或萎黄无泽，心悸，眩晕，耳鸣，倦怠乏力，或浮肿，小便自利而不黄，舌淡，苔薄白，脉虚或细。
(5)心脾气血俱虚证。
(6)妇人气血虚腹痛证。
治法：温养心脾，调补气血。
组成：桂枝去皮，三两(9ｇ)，甘草炙，二两(6ｇ)，芍药六两(18ｇ)，生姜切，三两(9ｇ)，大枣擘，十二枚，胶饴一升(70ｍｌ)。
方歌：小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，饴糖为主补中气，温养心脾功效可。
用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓。内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可与建中汤，以甜故也。
2．加减复脉汤(《温病条辨》)
适应证：心阴血虚证：心悸或怔忡，身热面赤，手足心热，口舌干燥，舌红少苔，脉细虚。
治法：滋阴养血润燥。
组成：炙甘草六钱(18g)，干地黄六钱(18g)，生白芍六钱(18g)，麦冬不去心，五钱(15g)，阿胶三钱(9g)，麻仁三钱(9g)。
用法：上药以水八杯，煮取三杯，分三次服。
二、滋补肾阴阳法
【适应证】肾阴阳俱虚腰痛证：腰痛，下半身常有冷感，少腹拘急，阳痿滑泄，小便不利，或小便反多，口干欲饮水，舌质淡而胖，苔薄或燥，脉沉弱。
【治法】温补肾阳，滋补肾阴。
【代表方剂】肾气丸(《伤寒杂病论》)
【组成】干地黄八两(24g)，薯蓣(即山药)四两(12g)，山茱萸四两(12g)，泽泻三两(9g)，茯苓三两(9g)，牡丹皮三两(9g)，桂枝一两(3g)，附子炮，一两(3g)。
方歌：肾气丸治阴阳虚，地黄淮药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原阴阳复。
【用法】上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【配伍技巧】肾阴阳俱虚证的基本病理病证是肾阳虚不得温煦；肾阴虚不得滋荣，所以治疗肾阴阳俱虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋肾阴药肾阴虚弱，不得滋荣于上，虚热内生则咽干口燥，或渴欲饮水或消渴，治当滋补肾阴。在选用滋补肾阴药时最好既具有滋阴作用，又具有补血作用，使阴得血而生化无穷。如肾气丸中干地黄。
2．针对证机选用温暖肾阳药肾阳虚弱，不能温煦于下，寒气乘阳气虚弱而内生，证见下半身常有冷感，小便不利或小便多，或阳痿滑泄，治当温暖肾阳，使肾阳职司于下。又，肾阳虚弱，治疗不用温补肾阳药而用温热药，以冀药物作用迅速而达到温阳散寒作用。如肾气丸中附子，桂枝。
3．合理配伍补气药气能化生阴血，亦能化生阳气，故滋阴必须配伍补气药，始可达到气能化阴；再则，温阳药必须与补气药配伍即辛甘化阳而补阳，从而达到温补阳气作用。如肾气丸中山药。
4．妥善配伍助阳益精药治疗肾阴阳俱虚证，既要照顾阳虚，又要兼顾阴虚，在配伍时，最好选用既具有助阳作用，又具有益阴作用的药，从而达到协调阴阳，阴阳并补作用。如肾气丸中山茱萸。
5．针对组方酌情配伍用药滋阴药虽可治疗阴虚，但用之不当会因浊腻而壅滞气机；温阳药虽可治疗阳虚，但用之不当则会助热伤阴。因此，在治疗阴阳两虚证时，要根据方药弊端而配伍，以达既能使药发挥治疗作用，又能减少或消除不良反应。如肾气丸中泽泻，茯苓，丹皮。
6．随证加减用药若阳痿者，加淫羊藿、补骨脂、巴戟天，以助壮阳起痿之力；若下肢肿者，加牛膝，车前子，以益肾利水；若口渴明显者，加知母，龟版，以滋阴泻火；若头晕者，加枸杞子，菟丝子，以滋补阴阳之气等。
【用药要点】
方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓，使肾中真阴得复，善疗肾阴不足。附子温壮阳气，助阳化气，使肾中真阳得补，善疗肾阳不足，与干地黄相用，乃阴中求阳，阳中求阴，阳生阴化，使肾中阴阳互根互化，以达肾气主持阴阳和合。山药补脾益气，脾生化气血以填补肾精，肾精盈满以化生肾气；与干地黄相伍，使阴得气而化生；与附子相伍，助阳以补阳。桂枝温阳通阳，助附子以壮阳。山茱萸强健筋骨而固精，与干地黄相伍，以补肾阴；与附子相伍，以补肾阳。泽泻泻干地黄之滋腻，以冀补而不壅。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。丹皮既助滋阴药以养阴，又制约温燥药之伤阴。诸药相伍，滋肾阴，补肾阳，相互为用，温而不燥，滋而不腻，以疗肾阴阳不足证。
本方配伍特点：温阳药与补气药相伍，使阳得气而补即补阳也；补阴药与补阳药相伍，乃阴中求阳，阳中求阴，阴阳互化互补；滋补药与泻利药相伍，使滋补而不壅滞。
【临床扩大应用】
1．肾阴阳俱虚脚气证：心悸，气喘，呕吐，咽干，少腹拘急，恶寒，或遇寒少腹拘急加重，或下肢浮肿，或下肢冷痛，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉弱。
2．肾阴阳俱虚微饮证：头晕目眩，胸闷气短，少腹不仁，小便不利，或口渴，或口中和，苔薄，脉弱。
3．肾阴阳俱虚消渴证：口渴，饮水多而不解渴，小便多而频数，头晕目眩，四肢无力，腰膝酸软，或肌肉关节疼痛，或视物模糊，舌淡，苔薄，脉细。
4．肾阴阳俱虚转胞证：脐下急痛，小便不通，胸中烦闷，呼吸急促，但坐不得卧，舌淡或略红，脉沉。
本方可用于治疗冠心病心动过缓，高血压，高脂血症，中风后遗症，脑血管病；急、慢性肾炎，肾功能不全，膀胱颈部硬变，尿毒症，神经性膀胱炎；甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能减退，醛固酮增多症，糖尿病；肝硬化失代偿，晚期肝癌等；前列腺肥大，生精功能低下症，精子减少症，性功能减退；更年期综合征，子宫肌瘤；以及老年性白内障，青光眼，荨麻疹，溃疡性口疮，多发性骨髓炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减应用。
【类方】
1．地黄饮子(《黄帝素问宣明论方》)
适应证：心肾阴阳两虚证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。
治法：滋心肾阴，补心肾阳，开窍化痰。
组成：熟地黄、巴戟天去心、山茱萸、石斛、肉苁蓉酒浸，焙、附子炮五味子、官桂、白茯苓、麦冬去心、菖蒲、远志去心，各等份(各10g)。
方歌：地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。
用法：上为粗末，每服三钱，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，薄荷五、七叶，同煎至八分，不计时候。
2．左归丸(《景岳全书》)
适应证：肝肾阴阳两虚证：腰膝酸软，头晕目眩，自汗盗汗，遗精滑泄，口舌干燥，舌红少苔，脉细弱。
治法：滋阴补肾，温阳益精。
组成：大熟地黄八两(240g)，山药炒，四两(120g)，枸杞子四两(120g)，山茱萸四两(120g)，川牛膝酒洗，蒸熟，三两(90g)，菟丝子制，四两(120g)，鹿角胶敲碎，炒珠，四两(120g)，龟版胶切碎，炒珠，四两(12g)。(编者注：若用汤剂可用原方剂量的1/10)。
方歌：左归丸中二山地，枸菟鹿牛与龟版。
用法：上先将熟地黄蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸(10g)。
3．龟鹿二仙胶(《医便》)
适应证：阴阳气血虚证：遗精阳痿，全身瘦弱，两目昏花，腰膝酸软，头晕目眩，舌红少苔，脉细弱。
治法：益气壮阳，填精滋阴。
组成：枸杞子三十两(90g)，鹿角十斤(5 000g)，龟版五斤(2 500g)，人参十五两(45g)。
用法：先将鹿角锯截，刮净，水浸，桑柴火熬炼成胶，再将人参、枸杞熬膏和入。每晨酒调服三钱(9g)。
4．七宝美髯丹(《本草纲目》引《积善堂方》)
适应证：肝肾精血虚证：须发早白，牙齿动摇，梦遗滑精，腰膝酸软，耳鸣头晕，目眩，舌淡苔薄，脉虚弱。
治法：益精补肾，补血益肝。
组成：何首乌大者，去皮，切片，黑豆拌，九蒸九晒，赤白各一斤(500g)，白茯苓乳拌，牛奶拌均，半斤(250g)，怀牛膝酒浸，同首乌第七次蒸至九次，半斤(250g)，当归酒洗，半斤(250g)，枸杞子酒浸、菟丝子酒浸蒸各半斤(250g)，破故纸用黑芝麻拌炒，四两(120g)
方歌：七宝美髯何首乌，茯苓牛膝枸杞归，菟丝破故黑芝麻，乌发生发皆有魁。
用法：蜜丸，盐汤或酒下，并忌铁器。