书城医学痛风奇效良方
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第8章 缓解期内服方 (3)

第二章 缓解期内服方 (3)

风痛饮

【药物组成】土茯苓30g,豨莶草、川牛膝各15g,萆薢、秦艽、威灵仙、薏苡仁各20g,苍术、黄柏、白术各10g,甘草5g。

【随症加减】热重者加蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草;湿瘀甚者加赤芍、红花、益母草;病程长伴气血不足者,加黄芪、当归;肝肾亏虚者加杜仲、续断。

【治疗方法】水煎,每日1剂,分2次服。10d为1个疗程,每个疗程结束查血尿酸。服完第1个疗程,病情缓解者,仍服第2个疗程巩固疗效;若在第2个疗程中缓解者,再服第3个疗程以善后。最长服药3个疗程(30d),观察疗效。

【功效主治】清热解毒,除湿祛风。

【临床运用】临床治疗16例。痊愈8例,占50%;显效4例,占25%;有效3例,占18.75%;无效1例,占6.25%。大多数病例,服药1~2个疗程症状即缓解,血尿酸恢复正常较慢。尿酸在用药1个疗程之内恢复正常者3例,占18.75%;2个疗程内恢复正常者7例,占43.75%;3个疗程恢复正常者5例,占31.25%;3个疗程仍未恢复者1例,占6.25%。

治验:患者,男性39岁。形体肥胖,双踝关节反复红肿疼痛1年,曾多次就医,诊为风湿性关节炎,给予抗生素及抗风湿药治疗,时有好转,但经常复发。半月前又出现左脚踝关节红肿疼痛,在家曾服布洛芬及中药等。体温36.5℃,左脚及踝关节红肿灼热,活动受限,大便干燥,小便灼痛。舌红苔黄腻,脉滑数。查血尿酸835μmol/L。诊断:痛风,属热毒型。给予清热解毒,化湿消肿,通络止痛。方用风痛饮加蒲公英20g,紫花地丁15g,白花蛇舌草30g。10剂后,双踝红肿疼痛消失,行动自如,血尿酸降至520μmol/L。再服10剂,查血尿酸360μmol/L。随访2年未再复发。

【经验心得】痛风属祖国医学痹证、历节风的范畴,多因过食膏粱厚味,湿热内蕴,复感外邪,内外搏结,邪毒滞留,痰瘀互阻,经络不畅,气血运行阻滞,聚于肌肤、腠理、肢体、关节,故见猝然红肿热痛而发病。风痛饮重用土茯苓清热解毒、除湿、利关节,量大力猛,直取病所,正如《本草纲目》所言“……强筋骨,去风湿,利关节……治拘挛骨痛、恶疮痈肿……”,配以豨莶草、萆薢分清泌浊、祛风湿通经络。秦艽舒筋络、退肿热、蠲痹止痛,且有祛风而不燥的特点,药理研究也证明,秦艽含秦艽苷,能使肾上腺皮质激素分泌增加,促使炎症消退。威灵仙祛风胜湿,通经达络,《本草正义》曰:“威灵仙以走窜消克为能事,积湿停痰血凝气滞,诸实宜之。”苍术、黄柏燥湿降火,川牛膝祛瘀通络、消散瘀滞。薏苡仁、白术、甘草健脾化湿,益气和胃,以防苦寒败胃,并且甘草有类激素的作用。反佐少量附子,用以温通,走而不守,通达四肢百骸。诸药相合,相得益彰,佐使恰当,再加合理饮食调养,以减少血尿酸生成,加速体内尿酸排泄,提高皮质激素水平,故能收到理想效果。

【方剂出处】边瑞宏,等风痛饮治疗痛风16例四川中医,2001,19(5):35

桂枝附子汤加减

【药物组成】桂枝12g,制附子(先煎)12g,麻黄10g,苍术20g,细辛6g,白芥子20g,胆南星6g,土茯苓30g,姜黄12g,豨莶草30g。

【治疗方法】水煎,每日1剂,早、晚服用。

【功效主治】温经止痛,化瘀泄浊。

【临床运用】临床治疗34例。治愈11例,显效14例,有效6例,无效3例,总有效率为91.2%。

【经验心得】桂枝具有镇静、镇痛、活血通络作用;附子有抗炎、镇静和镇痛作用,还有局麻和抗寒冷的功效;麻黄具有类肾上腺皮质激素样作用,有较强的抗炎镇痛作用,能改善微循环,提高免疫力;土茯苓可降低血尿酸。根据上述观点,在多年的临床实践中,采用温化痰湿、祛瘀通络为法,以经方桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎,具有补脾肾中阳、温通经络止痛、化瘀泄浊之功,可使阳气得生,血气运行,痰湿浊积可化,从而解除疼痛。有效率明显高于对照组,且无不良反应,证实经方桂枝附子汤治疗慢性痛风性关节炎具有较好的疗效。

【方剂出处】邱联群,等桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎34例疗效观察中国医药导报,2007,4(17):87

海桐寻骨汤

【药物组成】海桐皮18g,寻骨风25g,黄柏10g,木瓜10g,白芍15g,车前子10g,川黄连6g,薏苡仁30g,玄参10g,牡丹皮10g,通草6g,生地黄10g,延胡索10g,泽泻10g,土茯苓15g。

【治疗方法】每日1剂,水煎分早、晚空腹温服。1周为1个疗程,共观察2周。

【功效主治】清热利湿,舒筋活络,散瘀止痛。

【临床运用】临床治疗129例。治愈82例,好转42例,无效5例。总有效率为96.12%。

【经验心得】痛风证属中医学痛风、痹证等范畴。发病多因烟酒过度或过食肥甘厚腻所致,湿热内蕴,下趋于关节,瘀滞日久化热,出现关节红肿热痛,其病机是湿热下注,经脉瘀阻,治当清热利湿,舒筋活络,散瘀止痛。自拟海桐寻骨汤,方中川黄连、黄柏、车前子、泽泻、通草清热解毒利湿;薏苡仁、土茯苓健脾渗湿除痹;生地黄、玄参、牡丹皮清热活血散瘀;海桐皮、寻骨风、木瓜、白芍、延胡索舒筋活络,祛风止痛。本方标本兼顾,切中病机,药证相符,故显效甚速。在治疗中有2例患者出现腹痛、腹泻,其余患者未发现明显的不良反应。

【方剂出处】陈廷生海桐寻骨汤治疗痛风性关节炎129例河北中医,2003,25(7):540

海 仙 胶 囊

【药物组成】海风藤30g,海桐皮25g,威灵仙30g,穿山龙25g,徐长卿25g,老鹳草18g,伸筋草18g,秦艽18g,木瓜15g,薏苡仁15g,蚕沙12g,车前子15g,山药18g,狗脊15g,杜仲15g,续断15g,怀牛膝12g,甘草9g。

【治疗方法】制成胶囊(每粒含生药0.4g),每次5粒,每日3次口服,2周为1个疗程。1个疗程后改为海仙胶囊5粒,每日1次,连续治疗6个月。

【功效主治】祛风除湿,通络止痛,健脾补肾,强筋壮骨。

【临床运用】临床治疗38例。治疗2周后,完全缓解33例(86.84%)。治疗6个月后,治愈24例(63.16%)。

【经验心得】海仙胶囊方中海风藤辛、微温,入肝、脾经,祛风湿,通经络止痛,主治筋脉拘挛,关节疼痛,海桐皮性平,入肝、肾经,祛风通络,主治风湿痹痛、痛风,药理研究认为其有较好的镇痛作用。威灵仙辛咸、性温,入十二经,祛风湿,通经止痛,消痰逐饮,行气化滞。该药辛散善行,性温通利,能通达十二经脉,既能驱在表之风,又能化在里之湿,通经达络,驱邪于外。药理研究认为其有较强的溶尿酸作用。三药合用驱人体肌肤、关节之风湿,通经达络而止痛(通则不痛)为主药,正所谓急则治其标,缓解患者肌肤不仁、关节疼痛。同时又能减少体内尿酸蓄积,以治病求本。穿山龙舒筋活络止痛,对无菌性关节炎有很强的抗感染作用。老颧草祛风湿,通经活络,治疗肌肉麻木、风湿痹痛效验甚著。徐长卿祛风湿通经络,镇静止痛。伸筋草祛风通络,《本草拾遗》认为该药治疗久患风痹,脚膝冷痛,皮肤不仁,气力衰弱等症疗效颇佳。

秦艽祛风止痛,润而不燥,为风药中之润剂,既能祛风祛湿,又能通络舒筋。药理研究秦艽有很好的抗感染作用,对人工关节炎能使炎症消肿加快,其药理作用是通过神经系统间接影响脑垂体,使肾上腺功能亢进,皮质激素分泌增强,其作用与可的松相似,比水杨酸钠强,具有良好的镇痛作用,同时有利尿、促进尿酸排泄作用。以上共为辅药。木瓜祛湿舒筋,醒脾和胃。薏苡仁祛湿健脾。蚕沙燥湿祛风,辟秽化浊。山药补脾养阴,既能补气健脾,又能益肾养阴,补而不滞,养而不腻。车前子甘寒,性降泄,能使湿热之邪下行从小便排出,又能防辛温伤阴之弊。狗脊、杜仲、续断补肝肾,强筋壮骨,祛风湿,通利关节。以上诸药健脾补肾,强筋壮骨为佐。怀牛膝、炙甘草二药合用既能活血通脉,引药入十二经脉,又能调和诸药为使。诸药合用,有祛风湿、通络止痛、健脾补肾、强筋壮骨、利关节作用。经过对痛风性关节炎治疗观察,海仙胶囊能迅速终止急性痛风性关节炎发作,并能防止复发,纠正高尿酸血症,使血尿酸浓度长期维持在正常范围,防止尿酸结石形成,减轻肾功能损害。

【方剂出处】邓忠虎,等海仙胶囊治疗痛风性关节炎38例河北中医,2005;27(12):903

化湿通络法

【药物组成】秦艽、海桐皮、姜黄、山慈菇、威灵仙、防己、车前子(包煎)各10g,海风藤、忍冬藤各30g,生甘草3g。

【随症加减】痛甚者,加穿山甲(代)、土鳖虫;局部红肿剧烈者,加虎杖、黄柏;屡次发作,肌肤麻木,关节变形者,加牛膝、杜仲、桑寄生。

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。

【功效主治】祛风除湿,通络止痛。

【临床运用】临床治疗33例。治愈11例(33.33%),好转22例(66.67%),有效率为100%。

【经验心得】中医学认为痛风是由湿浊瘀阻,留滞关节经络,气血不畅所致。本方以秦艽、海桐皮、姜黄、威灵仙、海风藤为主祛风除湿、通络止痛;防己、车前子、忍冬藤、山慈菇清热解毒利湿,生草调和诸药,共奏祛风除湿、通络止痛之功效。现代医学证明:秦艽、海桐皮、姜黄、防己等均有抗炎镇痛作用;山慈菇、车前子、虎杖等能促进尿酸排泄,从而使患者病情得以缓解。现代医学治疗痛风多用布洛芬、秋水仙碱、保泰松、丙磺舒等治疗,虽然在缓解症状方面有满意疗效,但易引起恶心、呕吐、消化道溃疡、白细胞减少、秃发等不良反应,许多患者难以坚持服药。运用中药治疗痛风,未见明显不良反应,且疗效确切,患者易于接受。

【方剂出处】葛亚文化湿通络法治疗痛风33例江西中医药,2002,33(1):37

活络效灵丹加味

【药物组成】丹参30g,当归10g,生乳香、没药各6g,土茯苓15g,萆薢15g,山慈菇20g,白茅根20g,茜草根15g。

【随症加减】口渴加生地黄15g,便秘者加大黄10g,尿少者加车前草15g,尿路结石致腰痛者加金钱草15g,威灵仙15g,地龙10g,青皮10g。

【治疗方法】每日1剂,水煎分2次服。

【功效主治】活血祛瘀,解毒泄浊,凉血和血。

【临床运用】临床治疗15例。5例服药后第2天疼痛缓解,1个疗程后关节红、肿、热、痛消失;6例服药2~3d后疼痛缓解,1个疗程后红、肿、热、痛消失,2个疗程后肿胀消失;2例1个疗程后疼痛缓解,2个疗程后红、肿、热、痛消失;2例1个疗程后疼痛未缓解。

治验:徐某,男,38岁。右跖关节及右踝红、肿、热痛3d,活动受限,身无寒热,形体偏胖,纳食如常,大便偏干。1年前曾有类似发作。舌暗红、苔黄腻,脉弦滑。血尿酸550μmol/L。诊为痛风性关节炎,证属湿热毒邪痹阻脉络,予活络效灵丹加味:丹参20g,当归10g,生乳香、没药各6g,土茯苓15g,萆薢15g,山慈菇20g,茜草根15g,白茅根15g,大黄10g,紫草10g。水煎服,每日1剂,分2次服。2剂后疼痛缓解,大便畅通,7剂尽而红、肿、热、痛尽除。

【经验心得】活络效灵丹中,丹参活血化瘀,配当归养血活血,合乳香、没药活血祛瘀、通络止痛,加土茯苓、萆薢、山慈菇以清热解毒、祛湿消肿,加白茅根凉血利尿,并合萆薢泄浊解毒,茜草根助丹参凉血活血,合当归又有和血之功,全方共奏活血祛瘀、解毒泄浊、凉血和血之效。

【方剂出处】喻建平活络效灵丹加味治疗痛风性关节炎15例实用中西医结合临床,2002,2(2):31