第三章 外治方 (1)
慈军散外敷
【药物组成】山慈菇、生大黄、水蛭各200g，玄明粉300g，甘遂100g。
【治疗方法】上药共研细末，过100目筛，消毒，和匀，装瓶备用。每次3～5g，以薄荷油调匀外敷患处，隔日1次。
【功效主治】泻下攻逐，清热化湿，逐瘀通痹。
【临床运用】临床治疗36例。治愈8例（22.2%），显效24例（66.7%），有效3例（8.3%），无效1例（2.8%），总有效率97.2%。
【经验心得】本病中医辨证属湿热下注，络脉痹阻，久则湿瘀胶结而成痛风结石。属湿热痹、湿瘀痹范畴。其治则当以清热化湿，逐瘀通痹为主。慈军散以生大黄、玄明粉、甘遂泻下逐水，清热化湿，解毒消肿；山慈菇解毒镇痛，其所含成分秋水仙碱系治疗痛风急性发作的特效药；水蛭破瘀散结，通络蠲痹；综观全方具有泻下攻逐，清热化湿，逐瘀通痹之效能。外用于痛风，能直接渗入病所，促其病理产物尿酸盐的排泄。
【方剂出处】栾炯，等慈军散外敷治疗痛风36例临床观察山西中医，1997，13（3）：44
二妙散加味
【药物组成】取黄柏、苍术、大黄、白芷、青黛，按2∶2∶2∶2∶1比例研末过筛备用。
【治疗方法】根据病变部位及范围，取上药加入蜂蜜，搅拌呈糊状，敷于患处，上面覆盖油光纸，用纱布绷带包裹。每日换药1次，3ｄ为1个疗程。嘱患者注意休息，多饮开水。
【功效主治】清热、解毒、除湿、通络。
【临床运用】临床治疗148例。按上法治疗1个疗程后痊愈（局部红、肿、热、痛及关节功能障碍消失，活动如常）110例，其中火热燔灼型84例，湿热瘀滞型26例，占74.3%；好转（局部红、热、肿、痛消失，能立地跛行，局部仍觉酸痛）29例，其中火热燔灼型19例，湿热瘀滞型10例，占19.6%；无效（症状无改善）9例，其中火热燔灼型2例，湿热瘀滞型7例，占6.1%。总有效率93.9%。
治验：唐某，男，50岁。左足内侧跖关节夜间骤然疼痛发作，局部红、肿、灼热、剧痛难忍，艰于行走，拒触拒按，口干欲冷饮，舌质红绛、苔薄黄，脉数滑。左足Ｘ线摄片提示，左足跖关节内侧见黄豆大小圆形阴影，骨质改变。血尿酸为465μmol/L。诊断，左足跖关节痛风性关节炎。中医诊断为热痹，证属火热燔灼、脉络闭阻。治宜清热、凉血、解毒、止痛，用二妙散加味加入蜂蜜调敷，每日换药1次，连续用药3d，左足跖关节红、肿、热、痛基本消失，行走正常。
【经验心得】痛风性关节炎以中老年人多见，发病男多于女，胖者多于瘦者。其发病原因，中医认为是下焦湿热注于经脉，阻于络道所致。方中黄柏清热利湿、泻火解毒，苍术辛温燥湿，大黄泻火除湿，白芷止痛除湿，青黛凉血解毒，加入蜂蜜调敷既可解毒又能滋润肌肤，诸药合用共奏清热、解毒、除湿、通络之效。此药外敷，可使药效成分透入皮下组织起到扩张血管、改善局部血液循环、清除组织间隙水肿、减轻神经末梢刺激的作用，从而达到了止痛目的。此法简便廉验而无他弊。对其他骨关节及软组织红、肿、热、痛也有明显疗效。
【方剂出处】陆善忠二妙散加味治疗痛风性关节炎148例中医外治杂志，1999，8（1）：9
复方蚂蚁膏外敷
【药物组成】蚂蚁100g，秦皮100g，萆薢50g，虎杖50g，六轴子30g，川芎30g，赤芍30g，桂枝20g，甘草10g。
【治疗方法】将上药研为细末，装瓶备用。根据病变部位的大小取药末适量，加薄荷油2～5ml，用凡士林调成膏状，均匀地摊在棉纸上，药膏厚2～3mm，敷于患处，在棉纸外盖塑料薄膜，绷带加压包扎固定，2d换药1次，3次为1个疗程。
【功效主治】清热利湿，祛风通络，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗45例。显效35例，占77.78%；好转6例，占13.33%；无效4例，占8.89%。总有效率91.11%。
治验：陈某，男，38岁。夜间突发右膝关节肿痛，伴发热、怕冷、全身酸楚，发病前有饮酒受凉史，半年前有右足背疼痛史。查：右膝关节红肿，触之痛剧，皮温比左侧高，膝关节屈曲30°，伸直欠10°，化验：血尿酸480μmol/L，肾功能正常。诊断为痛风性关节炎，用复方蚂蚁膏外敷治疗1个疗程后疼痛消失，红肿渐退，巩固治疗2疗程后，肿痛全无，关节活动正常，血尿酸正常。
【经验心得】本病属中医“热痹”范畴。病理因素是湿、热、瘀，热为阳邪，其性急迫；湿为阴邪，其性重浊；湿热互结，侵入人体经络关节，经络瘀阻而发生红、肿、热、痛，功能障碍，血尿酸增高。红、肿、热、痛及功能障碍为标，血尿酸增高为本。方中蚂蚁（属节肢动物门昆虫纲膜翅目蚁科昆虫）咸酸，清热解毒、托瘀外达、通络逐风，并能攻坚破积，消除关节肿胀及缓解关节畸形的形成；秦皮苦寒，清热燥湿、消肿止痛；萆薢苦平，善走下焦，利湿浊、祛风湿，3药合用既能消肿止痛治标，又能清除血尿酸以治本；虎杖苦寒，清热利湿、祛瘀制痛；六轴子（杜鹃花科植物黄杜鹃的果实）剧毒，祛风止痛通络；川芎、赤芍活血化瘀；甘草清热解毒可缓解全方药物的毒性；桂枝辛温，温经通脉、利湿消肿，热痹佐用热药，清热开痹，在病变的早期有开闭达郁、促进热邪迅速挫解之效。共奏清热利湿、祛风通络、消肿止痛之功。据药理研究：蚂蚁有抗炎消肿镇痛及解痉之功；秦皮能促进利尿及尿酸的排泄，并能消炎镇痛；萆薢降低血尿酸值；大黄、川芎消炎镇静，可降低血管通透性，改善微循环；桂枝解痉镇痛；六轴子镇痛作用强而持久；甘草具有肾上腺皮质激素样抗炎镇痛作用；薄荷油渗透皮肤、解热止痛。
【方剂出处】严试复方蚂蚁膏外敷治疗痛风性关节炎45例中医外治杂志，2001，10（1）：11
蒺藜鲜草外敷
【药物组成】新鲜蒺藜草。
【治疗方法】入伏后外用新鲜蒺藜全草500～600g，捣碎后加白醋适量，装入纱布袋内表面敷以塑料膜，以达保湿目的，外敷于膝、踝关节，每日1次，每次1～2h，连续30d为1个疗程。治疗期间不用西药，不做剧烈运动，不食辛辣和高嘌呤食物。
【功效主治】通经活络，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗28例。治愈22例，有效6例，无效0例，总有效率为100%。
【经验心得】早期应用外用蒺藜，只是用它的通经活络、消肿止痛的功效，但发现它对嘌呤代谢影响较大，可使患者的高尿酸血症恢复正常，并且在两年内无复发。蒺藜全草含皂苷、甾醇及黄酮类等化学成分，另外，蒺藜以6月份采集的地上部分黄酮类成分最高，各部分以叶中黄酮类成分的含量最高，茎次之，果实更次之。用药主要是黄酮含量较高的叶及部分茎。黄酮可能和嘌呤代谢有关，但它作用的环节尚不清楚。
【方剂出处】段斐，等蒺藜新鲜全草治疗28例痛风的临床观察中国药业，2000，9（10）：41
加味丁桂散及海浮散外敷
【药物组成】丁香50g，肉桂50g，甘松50g，红花25g，山柰25g，乳香30g，没药30g。
【治疗方法】将以上二方分别烘干，研细，过80目筛，再分别装瓶备用。使用方法：先在患处中心点敷以海浮散0.5g，再在其上敷以加味丁桂散适量，（可视红肿范围大小而调整剂量）。再将加热后的布质黑膏药盖上，（贴以双层医用胶布也可）勿令药粉滑散或泄气，应使四周皮肤与膏药紧密粘贴。
【功效主治】活血祛瘀，消肿定痛。
【临床运用】临床治疗186例。显效159例，占85.48%；有效25例，占13.44%；无效2例，占1.08%。总有效率98.92%。其中，用药1次者92例，用药2次者63例，用药3次者27例。
治验：宋某，男，52岁，右跖趾关节及右内踝反复红、肿、热、痛5年，被诊断为痛风，一直服药治疗，本次该患处红、肿、热、痛1d。按上述方法治疗，2d后红、肿、热、痛消失，停药2周后来院复查无异常。
【经验心得】本病多因饮食不节，嗜食甘肥厚味，脾胃损伤，运化失职，内湿蕴积，复感风寒湿邪，经络痹阻，气血失畅，瘀血痰浊阻痹关节，而成斯症，故治疗以通为本。方中丁香、肉桂散风湿，通血脉，利关节；红花、山柰、甘松活血散瘀。全方以芳香类药物为主，取其通、散之功能，更配以乳香、没药，大大增强了活血祛瘀、消肿定痛的作用。此外治方法简单、疗效可靠、患者容易接受。
【方剂出处】印山水，等加味丁桂散及海浮散外敷治疗痛风性关节炎186例中医外治杂志，2002，11（5）：17
芦荟叶肉贴敷
【药物组成】新鲜木立芦荟叶。
【治疗方法】根据肢体肿胀的范围，取新鲜木立芦荟叶3～4cm，用刀从中间剖开，将叶肉面贴敷于肿痛处，纱布包裹，外用胶布固定。24h更换1次。治疗期间不合并使用其他疗法，并嘱患者严格限制高嘌呤食物及戒酒，同时增加饮水量。
【功效主治】清热利湿，活血解毒，化瘀通络。
【临床运用】临床治疗22例。经3～4d治疗后，16例获显效，局部关节红、肿、热、痛消失，活动正常，血尿酸明显降低或恢复正常；4例有效，局部红肿基本消失，热痛消退或好转，关节活动功能改善，血尿酸有所下降；无效2例。总有效率为91%。
治验：患者，男，66岁。患痛风性关节炎已半年，曾服过秋水仙碱等药物。昨夜间突然右足第1跖趾关节剧烈疼痛，局部红肿，行走困难，同时伴有腰酸乏力。检查右足第1跖趾关节明显红肿、压痛，舌质红，苔黄腻，脉弦。血尿酸544.7μmol/L。诊断为痛风性关节炎急性发作期。用新鲜木立芦荟叶贴敷6h后自感肿痛减轻，24h后疼痛明显减轻，48h后疼痛消失，关节活动自如。再连敷4d以巩固疗效。复查血尿酸已降至368.9μmol/L，随访1年无复发。
【经验心得】木立芦荟属百合科多年生肉质常绿草本植物，叶肥厚多汁。其所含主要成分阿劳因是芦荟大黄素苷和异芦荟大黄素苷的混合物，具有清热除湿，消炎通络，散瘀活血作用。用新鲜木立芦荟叶贴敷局部治疗痛风性关节炎，不仅见效快，而且操作简单，可就地取材，经济实惠。
【方剂出处】柳晓静，等新鲜木立芦荟叶肉贴敷治疗急性痛风性关节炎22例中国民间疗法，2002，10（3）：26
青敷膏
【药物组成】青黛、生大黄、生半夏、生天南星、生川乌、生草乌各30g，川月石210g，风化硝、大贝母各60g，天花粉90g。
【治疗方法】将上药物研细末和匀，然后用药末与凡士林以1∶4的比例调匀成膏，存罐备用。用法：清洁皮肤后，视患部大小，用青敷膏摊涂于纱布或棉垫上，厚度约0.5cm，敷于患处并固定，每日换药1次。治疗期间抬高患肢，卧床休息。
【功效主治】清热解毒，化痰泄浊，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗43例。治愈38例，占88.37%；好转5例，占11.63%；总有效率100%。平均疗程9.8d，起效时间最快3h。
【经验心得】痛风多因饮食不节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，或素体不足，脾运不健，以致运化失调，酿湿成痰，蕴湿化热，湿热痰浊阻滞关节经络而成。青敷膏方中青黛、生大黄、川月石、风化硝清热泻火解毒，加强机体吞噬细胞的吞噬能力，降低毛细血管的通透性，抑制滑膜的炎性渗出；大贝母、天花粉清热化痰散结，半夏、天南星燥湿化痰泄浊，清除病理产物，促使尿酸盐溶解排泄；生半夏、生天南星、生川鸟、生草乌能麻痹感觉神经，消肿止痛。全方具有清热解毒，化痰泄浊，消肿止痛之功效。外敷治疗，药物通过皮肤直接渗透到患处，吸收稳定，作用持久，起效快，镇痛好，而且避免了口服药物引起的不良反应。
【方剂出处】钱小强青敷膏治疗急性痛风性关节炎43例实用中医药杂志，2005，21（1）：30