书城亲子家教孕产妇健康生活指南
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第18章 六、分娩疑惑41问(3)

当处理完毕新生儿后,接产者用右手轻拉脐带,左手轻压子宫中段,若此时脐带下移,说明胎盘已剥离并降至子宫下段,然后左手下压子宫底(或由助手轻轻按压宫底),同时右手牵拉脐带,协助胎盘娩出。当胎盘出至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外拉,协助胎膜完整剥离排出。在娩出胎盘时应注意:不要在胎盘尚未剥离之前,用手按揉、下压子宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成子宫外翻。

正确处理胎盘娩出可以减少后出血的发生率。

201.分娩后为什么还要观察2小时

产妇分娩后,医生常规为产妇检查阴道有无裂伤,如果有裂伤,应行缝合术。这一切完成后,产妇仍要在产房观察2小时。很多产妇及家属询问:“为什么还要在产房观察,不回休养室休息?”因为产后这2小时对于产妇来说仍然是关键的,很多产后出血就是发生在这段时间。所以,有的学者把这段时间称为第四产程。在这段时间里,医生要观察产妇的子宫收缩情况、膀胱充盈情况、阴道出血量、会阴阴道有无血肿,并测量血压、脉搏等。如果阴道出血量多,应及时查找原因,进行处理;如果阴道出血量不多但宫底较高、子宫收缩不良者,应考虑是否有宫腔阴道积血的可能,应挤压子宫排出积血,并给予子宫收缩剂。若产妇有肛门坠胀感,医生要行肛诊,以确定有无阴道后壁血肿。若无以上情况,产妇一切正常,2小时后送回休养室。

在这2小时之内,产妇自己感到有什么不适应及时诉说,如头晕、心慌等,以便于医生及时发现情况,及时处理,以利于产后恢复。

202.为什么会发生产后出血?应该怎样防治

产后出血最多见的原因是子宫收缩乏力。因为子宫收缩乏力,不能立即关闭胎盘剥离面的血窦。这种情况比较多见于产程延长、思想紧张、不能保证充分睡眠和休息的产妇。因此,要正确处理产程,防止产程延长。对有可能出现产后宫缩乏力的产妇,如多胎、巨大儿、羊水过多等,要提高警惕,胎儿娩出后立即肌注缩宫素,以促进子宫收缩。

胎盘滞留是引起产后出血的另一常见原因。若胎盘未剥离即有多量的阴道出血,医生应立即行徒手剥离胎盘术,剥离胎盘有困难时不要强行挖取。如残留胎盘组织或副叶胎盘用手取有困难者可用刮匙清除。

软产道损伤也是产后出血的重要原因。所以若遇胎儿过大而外阴相对紧小、宫缩过强、胎儿娩出过快,应注意保护会阴,必要时可行会阴侧切术,以避免发生严重会阴阴道裂伤。

凝血功能障碍是产后出血较少见的原因,包括孕前已存在的如血液病,妊娠后的并发症如严重的胎盘早剥、羊水栓塞等。凝血功能障碍引起的产后出血虽然少见,但一旦出现来势凶猛,可以引起难以控制的产后大出血,导致产妇死亡。

203.为什么会发生会阴裂伤?如何避免

会阴裂伤是指在分娩过程中造成的会阴部皮肤黏膜肌肉等的损伤。会阴裂伤按照程度分为以下3种情况:

(1)Ⅰ度裂伤:会阴皮肤、皮下组织及阴道黏膜的裂伤。

(2)Ⅱ度裂伤:会阴皮肤、阴道黏膜、盆底肌肉及筋膜有裂伤,但未达肛门括约肌。

(3)Ⅲ度裂伤:除会阴皮肤、肌层裂伤外,肛门括约肌部分或完全断裂,甚至伤及直肠。

会阴Ⅲ度裂伤因修补较困难,愈合不好,能引起严重的并发症如大便失禁,甚至需要二次手术。所以助产者在助产过程中如遇到胎儿过大,娩出过快,会阴过紧,估计在胎儿娩出过程中会发生会阴严重撕裂伤者,应行会阴切开术,以杜绝会阴Ⅲ度裂伤的发生,以免留下终身遗憾。

204.什么情况适合做会阴侧切术

会阴侧切术虽然是产科最常见的手术,但也不是所有的产妇都需要做会阴侧切术。以下因素决定行会阴侧切术:

(1)初产妇的产钳术、胎头吸引术及臀位(足月)助产。

(2)初产妇阴道口紧,会阴体过高。

(3)胎儿过大,胎头或者胎肩自然娩出受阻或能引起严重的阴道撕裂伤。

(4)胎儿宫内有缺氧的情况存在,需要尽快娩出胎儿。

(5)早产时为了预防胎儿颅内出血。

(6)产妇患有严重的妊娠高血压综合征,或合并心脏病,为了预防分娩时发生“抽风”或心衰,及早结束第二产程。

205.会阴侧切术会影响以后的性生活吗

大量事实证明,会阴切开术不会影响性生活。

阴道是完成性生活的重要器官。阴道具有许多黏膜皱褶和丰富的弹性纤维,具有良好的弹性,在性交过程中,能自然适应阴茎的插入和抽动。而会阴在性生活的过程中所起的作用微不足道。一般情况下,产妇的会阴切开后,其阴道和会阴部位都能在5天左右愈合,经过一段时间后,可以完全恢复原来的弹性,对以后的性生活不会发生影响。

206.什么是引产

引产即人们通常说的“催生”,凡因某种原因而需采用医疗手段诱发子宫收缩终止妊娠的即为引产。根据引产时的妊娠时间,可分为妊娠中期引产和晚期引产,以下谈及的是妊娠晚期即孕28周后的引产。

多数妊娠在预产期前后2周左右会自然临产,不需人为干预。但有个别的妊娠因发生特殊情况,继续妊娠可能危及母婴安全,此时就需要借助引产来适时地终止妊娠。常见的引产情况有:妊娠的某些合并症如心脏病、糖尿病病情严重,如不终止妊娠可能威胁母子生命时;妊娠并发症如重度妊娠高血压综合征经治疗病情无好转时;胎膜早破,妊娠已足月或是近足月,胎儿出生后存活可能性大或膜后出现了感染征兆,继续妊娠将发生宫内感染时;过期妊娠等。

引产是人为终止妊娠,有潜在的风险。是否引产应遵从医生的建议,根据医学指征而定,不可为了选择宝宝的出生时间而实施引产。

207.如果孩子生不下来,是否应该引产

引产是应用药物或手术等人工方法引起子宫收缩而结束妊娠,多用于母体或胎儿方面有某些原因不能继续妊娠者。如孕妇有某些严重的疾病如妊娠高血压综合征,经药物治疗效果不好,继续妊娠对孕妇有危险时,应该引产。胎儿方面,如胎儿畸形、过期妊娠、胎死宫内、胎膜早破、羊水过多等,应引产。

208.什么样的引产方法合适

针刺穴位引产、缩宫素静脉点滴引产、前列腺素引产、剥膜引产、人工破膜引产等都是常用的引产方法。这些方法只要使用正确,对母体和胎儿都比较安全,不会有什么危险。

因为计划生育方面的原因而做的引产,多采取羊水内注入药物的方法,对胎儿有毒性,而对孕妇是安全的。

不管是哪种情况的引产,一定要在医生指导下使用,千万不可私自引产。

209.分娩必定要经历剧痛吗

“欢乐怀孕,痛苦分娩”,似乎分娩注定了要伴随剧痛。在日常生活中,电影和电视剧中涉及生产的场面,留给人们分娩必定要无奈地经历漫长的痛苦过程的恐惧情景,使大多数妊娠妇女未到分娩,就为此紧张、焦虑,情绪不稳。其实,只要对分娩阵痛的发生原因和规律有所了解,在孕期学习一些缓解阵痛的技巧,是有可能在轻松、愉快中度过分娩的。

分娩并非一定会经历剧痛。临床观察发现,分娩时疼痛的程度和子宫收缩的强度并不成正比,这表明子宫收缩本身并不是疼痛的主要原因。而产时疼痛的程度却和精神紧张相关。精神越紧张,产痛就越厉害;过分的紧张、恐惧、烦躁使轻微的刺激也可引起剧烈的反应;紧张和不合作常常使子宫收缩不协调、乏力、滞产。因为精神紧张会使肌肉紧张度增强,疼痛神经末梢得到的刺激就会多,传出的信号也会增多,产生的疼痛感就会越强。此外,在我们的体内有许多不同种类的化学物质,它们的合成与分泌除与机体的需求量有关外,还受到精神因素的调节。人在紧张、恐惧时,体内产生的紧张激素量增加,过多的紧张激素会削弱、抵消身体产生的用于促进产程进展和减轻不适感的激素的作用,增加神经末梢对痛刺激的敏感性,疼痛随之增强;恐惧、紧张致血管收缩引起的反应也会抑制子宫的血液供给,致肌肉缺氧、疲劳、肌痛。

分娩会有疼痛,但宫缩痛的轻重却是您自己可以控制的。恐惧、无知、消极等待情绪,产房里孤独感和隔绝感会加剧疼痛,甚至会使疼痛达到无法忍受的地步。假如您做好了充分的准备,有知心人的精神鼓励和产房安全温馨的氛围,那么您就会忘记疼痛,就会经历一次“无痛”分娩。当然,真正的无痛分娩须用药物才能做到。药物可以给有恐惧感的孕妇以极大的帮助。相当多的医院已开展了无痛分娩服务。

210.多胎妊娠应注意什么

双胎或多胎妊娠时,孕妇负担明显加重,胎儿营养需要加倍增多,孕妇发生妊娠并发症的机会增加,早产发生率和围生儿死亡率比单胎妊娠高。所以,在医学上,多胎妊娠被列为高危妊娠范围。多胎妊娠的孕妇容易发生以下问题:

(1)妊娠高血压综合征。

(2)为满足多个胎儿发育的需要,铁的需求量增多,孕妇易发生缺铁性贫血。

(3)多胎时子宫内可有两个胎盘或一个胎盘但面积较大,可能覆盖到子宫颈而形成前置胎盘,增加了孕期或产后出血的危险。

(4)羊水过多发生率高,导致子宫过度膨胀,宫腔内压力增高,容易发生胎膜早破、脐带脱垂、早产,成为婴儿致残的原因之一,且易发生宫缩乏力,产后出血。

(5)胎盘早剥在多胎妊娠中极易发生,前一个胎儿娩出后,宫腔容积骤减而发生胎盘早剥,威胁尚未娩出的胎儿。

(6)产后出血及产褥感染概率增加。

有鉴于此,当您是多胎妊娠时,需要接受更严密的医学监护。

怀孕为多胎时,常常表现为妊娠反应如恶心、呕吐比较重,腹部增大较快,感觉胎动多,借助B超很容易明确诊断。

与妇女的生理功能相适应的是1次妊娠生育1胎,多胎妊娠给孕妇身体带来的负担巨大,可能导致的并发症多。胎儿和新生儿的异常情况发生率和死亡率较高,需特别加强孕期保健和分娩时的监护。需在以下几个方面加强注意:

(1)定期产前检查,预防妊娠高血压综合征。

(2)加强营养,适当多进食高蛋白质类食物,以满足孕妇及胎儿的需求;补充叶酸、铁剂和维生素B12,预防贫血。

(3)孕期注意劳逸结合,尤其是妊娠8个月后要增加休息,多卧床休息,预防胎膜早破或早产。

(4)提前住院待产,至少提前2周住院,选择医疗设施好、技术力量强的医院。

(5)多胎妊娠也可以自然分娩,但应在严密的监护下进行,所以一定要住院分娩。