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第6章 女性更年期相关的生理和心理(3)

更年期是一个人生命的转折点,因为无论男性、女性此时不仅将在生理上经历由盛转衰的过程,也将在家庭、工作、心理上经历诸多压力和变化,这个时期是个需要人们好好重视的过程,因为它需要好好的调理、调适,调好了,它会是人生的“第二春”,让人获得新生、获得健康的“下半辈子”;调不好,它会给人留下病根,让人不断走向衰竭。在现代这个竞争日趋激烈、生活节奏日益加快、一切迅速更新、城市污染日趋加重的时代,更年期的人们会遇到更多的困惑和难题,需要人们用新的生活观、更加科学的生活方式来调适、应对,所以了解一点男女更年期的变化特点、学一点更年期的科学调适方法,对身处更年期的人们是极有好处的。

女性更年期有哪三个阶段

女性更年期最突出的表现是绝经。医学上以绝经为分界,将更年期分为绝经前期、绝经期和绝经后期,统称为围绝经期。

绝经前期:即卵巢功能开始衰退的时期。其特点为卵巢内的卵泡数目明显减少,虽有少数卵泡发育,但不成熟;或排卵前虽仍有一定量的雌激素分泌,但无黄体形成。一般表现为频发无排卵性周期,月经周期逐渐延长且不规则,月经量由多趋向减少,而后停止。但也有一部分妇女月经逐渐稀少,或月经一直正常而突然闭经的。妇女在此时期中,虽然仍可有较正常的月经周期,甚至也可以受孕,但是,容易发生卵泡发育不全,受孕后容易发生流产或胎儿发育不全致畸胎的可能。所以此期的妇女仍然需要避孕,一旦妊娠,应尽早做人工流产术。即便对一个期盼子女的绝经前妇女,亦应劝其不要生育。此期约持续2~5年,有时10年,便进入绝经期。

绝经期:卵巢功能进一步衰退,卵泡的性激素分泌量减少,以至不足以引起子宫内膜增生、分泌而发生剥脱出血,故月经闭止。闭经是更年期的一个主要特征。如此情况可历时一年以上,而最后一次经潮即称为“绝经”。

绝经的年龄因人而异,不同国家的妇女绝经年龄也不相同。一般发生在45~55岁之间,生育力强者绝经期会延迟,已婚妇女绝经期较未婚妇女为迟。还有人提出,吸烟可能会影响自然绝经年龄而使其提早。国外报道认为,糖尿病、子宫肌瘤、子宫癌、乳腺癌等疾病患者,常伴有绝经期延迟,而卵巢癌、外阴癌患者则会伴随绝经期提早。也有专家认为,重度生殖道感染有时会严重损害卵巢内分泌结构;营养不良、全身消耗性疾病、过量接触放射线,以及施行过对卵巢血液供应有损害的外科手术等,可能影响绝经,使其提早发生。

月经在40岁前停止,称早发绝经,医学上称卵巢早衰。卵巢早衰的确切病因尚不清楚,可能是由于先天性卵巢内的卵泡过少,或由于某种原因促使卵泡闭锁所致,也可能与染色体异常或自身免疫有关。卵巢早衰患者可有正常的月经和生育史,然后无明显诱因而突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。由于卵巢功能过早衰退,雌激素明显减少,这部分妇女常有更年期综合征的症状,如面部潮红、出汗、烦躁等,同时伴有第二性征和生殖器官的萎缩。

与早发绝经相反,延迟到55岁以后或更晚月经才停止的,称晚发绝经。晚发绝经提示卵巢功能延续时间较长,体内雌激素水平较高。一些雌激素依赖性肿瘤或疾病,如子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等常易发于绝经较晚的人;一些心血管疾病、糖尿病患者也往往绝经较晚。有人认为晚发绝经的原因均系垂体前叶功能过盛,所以绝经年龄与垂体前叶功能有关。

早发绝经与晚发绝经都属病理性绝经,有人统计其占整个绝经期妇女的5%。过去,认为早发绝经者卵巢功能为不可逆状,不可能恢复生育功能。现在,已有报道卵巢早衰患者经用小剂量雌激素治疗,残存的少数卵泡恢复了正常发育、成熟以至排卵,可恢复月经,甚至可以怀孕得子。晚发绝经多与雌激素水平较高有关,容易伴发生殖道恶性肿瘤。所以这两种病理绝经都应及时找医生咨询,求得合适治疗,尤其是后者更应作全面检查,以排除存在肿瘤的可能性。

除生理和病理绝经外,还有一种特殊的绝经,是因为手术切除双侧卵巢,或经放射治疗使卵巢功能永久性停止,称人工绝经,前者有时亦称手术绝经。由于卵巢功能突然消失或减退,肌体尚来不及调节和适应,有时会发生比自然绝经更严重的更年期症状。所以,对于人工绝经者,不论其年龄大小,均可与更年期妇女同等看待。

绝经后期:是指月经停止一年后至卵巢功能完全消失的时期。绝经后由于卵巢功能的继续减退,卵泡生长及雌激素分泌量渐渐减少,至卵泡消失后,卵巢间质仍具有一定程度的内分泌功能,且可持续多年。随着时间的推移,肌体内所有内分泌器官逐渐萎缩,激素功能普遍低落,加上肌体的老化,这时人已进入老年期。由于个体的差异,绝经后期一般持续6~8年或10年,少数可近30年之久。

男性更年期会有阶段性生理变化吗

一般地说,男性更年期时的生理变化没有女性那样明显和强烈,更多的是渐变性的,比如到50岁左右会有性欲减退、心情改变等症状,除此还表现在视力减退、皮肤变松弛出皱、心脏功能下降、肺活量减少、脂肪积聚、腰腿变得无力等渐衰、渐少、渐变过程中。

以前,人们一直认为男子没有更年期,没有女性那样明显的更年期综合征。近年来,随着生理知识的不断普及和医学的发展,科学家们还是发现了男性更年期的许多生理变化特征,认为他们和女性一样,须经历人生的秋天,经历生命的转折期,也就是衰退期,他们在这一时期的种种生理变化虽然不如女性那样明显,但处处可见。

而男性更年期的生理、心理变化同样是源于其体内雄性激素的减少,生命力的衰退。

所以,现在有不少专家开始关注男性更年期,“男性更年期综合征”已成为一个专有名词;男性更年期的保养和防病也已成为不少专家的研究课题。

这种关注对男性是很有好处的,它有助于更年期男性了解自己的生理变化规律,了解自己心理变化的原因,有助于更好地调理自己,克服病态心理,调整生活节律,关注补养,以获得健康的人生过渡和晚年。

女性什么时候进入更年期

前面已经提到,绝经是妇女更年期的明确标志,围绕绝经,把更年期的范围划到绝经前期一直延续到绝经后期,即所谓的围绝经期。由于绝经的年龄因人而异,同时受各种内、外因素的影响,所以,更年期究竟从什么时候开始,什么时候终止,不是一个恒定的时间期限。卵巢功能的减退至消失是一个逐渐发展的过程,因此,很难确定每个人更年期的范围。

关于更年期的年龄问题,祖国医学谓:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”;“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”估计月经是14岁到49岁,妇女大约有35年的行经或生殖年龄,我国调查,妇女绝经的平均年龄是49.5岁。

目前国际上已公认的更年期是自41岁开始,因为妇女在40岁左右,卵巢功能开始逐渐减退,排卵的次数逐渐减少,受孕机会亦减少,提示更年期的到来,以后开始月经紊乱至完全停止。妇女停经后,经过10年左右的时间才达到老年期。所以妇女更年期的范围是40岁到60岁,长达20余年。

为什么男子进入更年期的时间比女子稍晚

祖国医学认为,男子“八岁肾气实,发长齿更;二八肾气盛,天癸(即男性激素)至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”,“五八肾气衰、发堕齿槁;六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁(斑)白。”即男子16岁开始发育变强壮,40岁开始气衰,48岁脸开始憔悴、鬓发变斑自了。相比较,女子是14岁开始发育变强壮,49岁停经不再能生育。显然,男子更年期的时间要稍晚于女子。这是根据对中国人生理变化过程的长期观察而总结出的规律。现代人由于营养丰富,生活条件优越,身体衰退时间已推迟,但男女稍有差别的自然规律还是相同的。

科学研究表明,男子一般在40岁左右由于雄性激素渐少,开始出现一些体衰迹象,但一般较女性要不明显,一直要到50岁左右才开始在体貌上有较明显的衰退变化,如头上开始出现白发、皮肤变松弛出皱了、记忆力减退了、视力听力出现下降、精力有不济现象、易疲劳等。男性更年期最明显的表现除了性功能减退,还表现在心肺、脑血管等循环系统功能的减退上,容易患冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、痛风等病症。

所以男性更年期的时间一般约在45~60岁之间。

生殖器官也同人体其他器官一样,更年期后随着年龄的增长,会经历一个衰老的过程。生殖器官的形成、发育和衰老,主要依赖卵巢的功能。卵巢功能衰退是引起更年期妇女生理和病理改变的主要因素,也就是说,卵巢是促使各种改变的中心。卵巢萎缩、雌激素分泌不足或缺失,首先表现的是生殖器官明显的退行性变化。

阴道会有什么变化

主要变化是外阴不再丰满。自更年期开始,外阴组织逐渐退化,至老年期会明显萎缩。外阴皮肤变薄,皮下脂肪减少,弹力纤维消失,神经血管营养缺失,结果导致阴毛短软稀少,变为灰白;阴阜及大阴唇组织松弛,出现皱褶;小阴唇和阴蒂缩小,甚至消失。此种萎缩性改变常以阴道入口处最为明显,阴道口逐渐缩小,缺乏弹性;前庭大腺的分泌物由少到无,造成性交困难。萎缩累及尿道口,使尿道黏膜外翻,形成小息肉状,露于尿道口外,可因损伤出血,或受阴道内细菌的侵袭,常发生尿急、尿痛和排尿困难,或因尿道括约肌松弛,发生尿失禁。

阴道逐渐干枯狭窄。阴道上皮是反映肌体内分泌状况的精确指标,由于绝经后肾上腺皮质来源的小量雌激素的影响,绝经后两年,30%~50%妇女阴道黏膜仍有明显的雌激素影响,此后雌激素作用才逐渐消失,阴道开始萎缩。阴道变窄变短,阴道黏膜变薄,皱襞减少变为平滑,组织弹性减退。至老年期阴道萎缩加重,穹窿变为平坦,最后阴道顶端缩窄形成漏斗状,阴道入口则呈钮孔状,造成性交不快或困难,有时可发生性交损伤。一老妇人,因阴道大出血就诊,检查发现是阴道裂伤出血,经询问是性交后发生。

另—方面,阴道上皮缺乏雌激素作用,糖原含量减少,糖酵解产生乳酸下降,使阴道由酸性变为中性或碱性,阴道自卫功能减弱,致使细菌生长,引起老年性阴道炎,在黏膜上皮下层有充血的红斑或红点,阴道分泌物增多或有阴道点状出血。

子宫会有什么变化

子宫完成使命并日渐萎缩。子宫是卵巢激素的靶器官。绝经后,由于失去雌激素的支持,子宫开始萎缩,主要是子宫肌肉组织的萎缩,使子宫壁变薄而质地变硬。子宫体缩小,与子宫颈的比例由育龄期的2:1又复至婴幼儿期的1:2。成年妇女的子宫长约7~8厘米,重约50克;至60岁后子宫缩小至5厘米长,39克重。由于子宫萎缩支撑子宫的韧带变松弛,容易发生子宫脱垂。

子宫内膜受卵巢激素的影响最为明显。在绝经前期表现为黄体功能不全,或具有无排卵性周期特征的增生期子宫内膜。绝经后期子宫内膜演变成为过渡型,为静止的无周期变化的内膜,如此约持续6~8个月。此后,子宫内膜逐渐退化变为萎缩型。有些妇女绝经后,仍有雌、雄激素产生,可以见到增生的子宫内膜。

更年期最常见的子宫内膜变化是腺型增生,是无排卵型功能失调性子宫出血患者的子宫内膜改变。进一步变化可为腺瘤样增生和不典型增生,常伴有肥胖、高血压、糖尿病,未育或少育,与子宫内膜癌病人有共同性高危因素存在,故应视为癌前期病变。由于萎缩的子宫内膜菲薄,或有上皮缺损,缺乏再生和修复能力,易致细菌感染,发生子宫内膜炎,如子宫颈粘连或狭窄,即形成宫腔积脓。

子宫颈组织发生退行性变化。子宫颈、阴道内部和穹窿皆逐渐萎缩,宫颈变短变硬,表面苍白,上有小出血点,穹窿变浅。至老年期,宫颈变为扁平,穹窿完全消失;宫颈黏膜萎缩,腺体数目减少,宫颈黏液分泌减少,颈管缺乏黏液的保护,易引起上行性感染。另外,宫颈阴道部的所谓鳞柱状上皮交界线,在绝经后向颈管内推移,此处好发宫颈癌,以致早期不易发现。因此,绝经后妇女行宫颈刮片做防癌检查时,除在宫颈表面取分泌物外,必须自颈管中刮取标本,方可提高诊断率。

卵巢会有什么变化

卵巢历经沧桑精力耗竭。卵巢是女性的性腺,是维持女性特征的主要器官。自出生以后,经青春期、生育期、更年期至绝经后,女子一生卵巢的形态及功能有一系列的动向性变化。三个月的胎儿,卵巢内卵泡数目可达600~700万个,以后持续减少,出生时仅存75万个,以后继续下降,青春期卵巢中仅留下30~40万个,以后,每月仅一个成熟卵泡排出(排卵),其他一批卵泡闭锁,卵母细胞死亡。直至绝经前期,卵泡数仅存约8300个,而且这些卵泡,还有质的变化,对激素不起反应,也就渐渐不排卵。绝经后,排卵停止,但这类残留的卵泡结构仍可见到,一直到绝经10年左右才完全消失。此时卵巢体积减小,重量减轻,一般只有生育年龄时的1/3的大小,表面皱缩,质地变硬,显示卵巢老化。

输卵管悠闲自在。在性成熟期,输卵管黏膜与子宫内膜同受卵巢激素的影响,发生周期性变化;至绝经期,输卵管同样逐渐发生退化。输卵管上皮萎缩变薄,黏膜皱襞消失,分泌活动停止,纤毛细胞脱落。同时由于卵巢的萎缩,卵巢不再排卵或少有排卵,输卵管已无卵可排或无力输卵,从此,输卵管的含意也就名存实亡了,所以显得悠闲自在,但有时也会遭遇一些麻烦。绝经后妇女上行性感染可引起输卵管炎或附件炎,但较为少见;血行感染可引起结核性输卵管炎。在老年,常见由于慢性输卵管炎造成的后遗损害,如输卵管积脓、积水或积血,甚至发生输卵管癌。

女性的风韵——第二性征失色。妇女进入更年期,由于卵巢功能减退,雌激素分泌不足,女性特有的第二性征也逐渐消退。乳房腺体萎缩,皮肤、脂肪松弛,失去弹性,整个乳房明显下垂,至绝经后仅剩下皮肤皱襞和乳头。但是,一些较胖的更年期和老年期妇女,乳房的脂肪组织会增生沉着,使整个乳房反倒显得丰满、肥大,这不是腺体增生,也不是乳房的发育。又由于绝经后妇女活动减少,新陈代谢改变,易致肥胖。脂肪堆积,重新分布,多集中在腹部和臀部,腰身消失,这便是所谓的“更年期发福”,女性因此失去了特有的三围曲线美,显得雍容华贵。

奇妙的内分泌变化