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第32章 更年期疾病综合征的治疗(7)

对于进行宫颈刮片检查的妇女,其本人及家属在拿到细胞学检查报告单后,对报告单上所表示的结果往往不明白是怎么回事。问问门诊的医生吧,可能医生们忙于接待其余病人而不能给予详细解释,或仅简单告之“没问题”或“需进一步检查”,使得一些妇女背上了沉重的思想包袱。下面我们就来介绍一下宫颈刮片的细胞学诊断标准。

目前宫颈刮片的细胞学诊断标准,大多采用巴氏染色五级分类法:

Ⅰ级涂片中无异形或不正常细胞。

Ⅱ级细胞学有异形,但无恶性证据。

Ⅲ级细胞学疑为恶性,但不能肯定。

Ⅳ级细胞学高度怀疑为恶性。

Ⅴ级肯定为恶性。

Ⅰ级说明宫颈是正常的。Ⅱ级又可分为Ⅱa和Ⅱb,Ⅱa表示轻度宫颈炎症,Ⅱb表示重度宫颈炎症,根据其相应的表现给予抗炎、激光或冷冻治疗,防止病变进一步发展。Ⅲ、Ⅳ、V级列为阳性。Ⅲ级应慎重对待,如果宫颈光滑,应每月复查一次宫颈刮片,连续3次均为阴性时,再每隔3个月复查一次,随诊一年。如果重复涂片保持Ⅲ级不变,就应在宫颈上多处咬取组织和刮取宫颈管组织做病理检查。病理检查为良性病变者,术后仍应每月复查涂片一次,继续观察,如涂片又出现阳性,应考虑对宫颈进行锥切进一步检查。如果肉眼观察宫颈有糜烂,同时有阴道炎存在时,应该首先治疗炎症,然后再复查涂片,必要时咬取宫颈组织送病理学检查。Ⅳ、Ⅴ级涂片者多为恶性,须及时进行宫颈活组织检查,尽早确定诊断,采取相应的治疗措施。

治疗澡颈癌的方法有哪些

子宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、手术加放射治疗、化学治疗和中医中药治疗。目前比较公认有效的是上述前3种方法。

1.手术治疗适合于早期宫颈癌,疗效比较好,尤其是没有放射治疗条件者,更为适用。如果年龄在40岁以下,还可以考虑保留卵巢,因为宫颈癌很少转移到卵巢。

手术治疗的优点:能将癌变组织和部分正常的组织一并切除,也就是广泛性子宫切除术,再加上必要时行淋巴清扫术。治疗比较彻底,病人住院时间短,而且在病人心理上有一种安慰作用,认为医生将她体内的肿瘤切除了。因此心理上和身体上恢复的都很快。尤其是近年来大力开展防癌普查,早期宫颈癌的病例逐年相对增多,适合手术治疗的机会随之增加。更使得手术这一方法在宫颈癌的治疗上大显身手。

手术治疗也有一些不足,因为手术范围广,手术时间长,对机体创伤较大,术时术后的一些并发症及危险需向家属解释清楚,取得同意才能手术。术后2周内需要家属及病人密切配合医务人员的治疗和护理,才能顺利康复。

2.放射治疗:如果是晚期宫颈癌,也就是说宫颈癌已经侵犯周围组织,则适合于放射治疗。除此之外,如果病人年龄大于65岁或年轻但合并有较重的心肺疾病、肝肾疾病、糖尿病、甲状腺功能障碍及患有出血倾向的疾病等,虽然宫颈癌属于早期,均适合于放射治疗。

在子宫颈癌病理组织学类型中,鳞状细胞癌占95%,而腺癌只占5%,子宫颈癌对放射比较敏感,尤其是子宫颈的鳞状细胞癌比腺癌更敏感。近年来随着放射技术不断改进和治疗经验的积累,治愈率逐渐提高。

放射治疗的优点:适合任何期别及有合并症的病人,放疗反应比较平和,身体上无伤口,不足之处是疗程长,食欲差,乏力,白细胞降低。

3.手术加放射治疗:①术前放疗:对Ⅰb期菜花型,Ⅱa期以上的病人如果有条件可行术前放射治疗,缩小瘤体,减低肿瘤细胞的活力,避免手术时的扩散,减少局部复发的机会。放射治疗结束后行手术治疗。②术后放疗:部分子宫颈癌手术中发现宫旁有转移,所切除的病变组织经过病理学检查发现淋巴结有转移,或脉管内有瘤栓,或手术切除边缘有癌瘤者,则应在术后追加放射治疗,达到完全消灭肿瘤细胞,延长病人生命。

4.化学治疗:对于晚期子宫颈癌可作为综合治疗的一种手段,效果不如手术和放射治疗肯定。但可用于手术后辅助治疗,亦可配合放射治疗,以增加放射的敏感性。常用药物为环磷酰胺,5氟尿嘧啶,博莱霉素和阿霉素,消瘤芥等。

5.中医中药治疗:也是作为综合治疗措施之一,目的是改善患者全身状况,增强机体免疫功能,减轻症状,延长寿命。

如何预防宫颈癌

子宫颈癌发病率占妇科恶性肿瘤总数的一半以上,可以说是“名列榜首”,而且随年龄增长患病率增加,死亡率占女性恶性肿瘤死亡的第1~2位,因此子宫颈癌是严重威胁着妇女生命的一种癌症,为了减轻子宫颈癌的危险,作好预防工作就显得非常重要。那么预防工作应从哪几个方面着手呢?

1.首先应对子宫颈癌的发病原因进行防治。现在比较公认的几种致病原因有:①早婚。据统计,早婚妇女患子宫颈癌的比例明显高于晚婚妇女,20岁以前结婚的发病率比21~25岁结婚的高3倍。②早育与多产,宫颈糜烂和裂伤、外翻,子宫颈癌发生率是随产次的增加而上升的,由于频繁分娩,造成子宫颈的裂伤、外翻或糜烂,子宫颈上皮就必须经常分裂、增生、修复创面,细胞受到过度刺激,就会癌变。③包皮垢因素。④病毒因素。所以应加强计划生育政策的宣传和落实,提倡适龄结婚,计划生育,科学避孕。注意性器官和性生活的卫生;加强围产期保健,正确处理难产,预防宫颈裂伤,如有宫颈裂伤达1厘米以上,应及时缝合;对于慢性子宫颈炎,尤其是子宫颈糜烂应积极治疗;对于男性包皮过长者,常在包皮内存在包皮垢,含有大量致病菌,并有一定的致癌性,应经常将包皮翻转进行清洗,或切除过长的阴茎包皮。不但能预防阴茎癌的发生,还可以减轻女方宫颈癌的发病。

2.普及宫颈癌的知识,警惕宫颈癌的早期症状。比如:阴道分泌物增多,呈米汤或脓样带血,有臭味;阴道不规则流血,可以是血性白带或是性生活后出血(即接触性出血);还可以是绝经后阴道流血,千万不能大意,应及时就诊,寻找病因。

3.加强宣传教育,开展子宫颈癌的普查普治工作,使适龄妇女积极参加防癌普查。子宫颈位于阴道内表浅部位,能够用肉眼直接观察,这就为早期发现宫颈病变提供了有利条件。各级医院对妇科门诊30岁以上的妇女,应行常规宫颈刮片细胞学检查,可以发现没有症状的早期宫颈癌,使其早期得到治疗,延长生命,提高生存质量。通过普查还可以发现慢性宫颈炎和宫颈癌的癌前病变(宫颈鳞状上皮的不典型增生),进行积极治疗,防止发展成为宫颈癌。

4.自我预防宫颈癌,自珍自爱不淫乱,避免因不良性伙伴带来的某些病毒感染,如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒和人类巨细胞病毒感染,减少宫颈癌的致癌因子,注意卫生,保持外阴部清洁。

5.凡是因为妇科疾病行子宫切除时,除病人年轻或特殊要求,盆腔粘连重,手术操作困难或全身情况差,需缩短手术时间及某些急症手术外,一般以施行全子宫切除为宜。避免发生子宫颈残端癌。对要求保留宫颈者,术前一定作宫颈涂片检查,必要时行子宫颈活检,排除宫颈癌。

子宫肌瘤的治疗方法有哪些

子宫肌瘤是发生于子宫平滑肌组织的良性肿瘤,也是妇女盆腔最常见的肿瘤。因为好发于35~50岁年龄组,医学研究认为肿瘤的发生与长期的、大量的雌激素刺激有关。因此子宫肌瘤的治疗方法就由病人的年龄、生育要求、肿瘤的大小、部位及症状的严重程度、有无合并症和全身状况决定。主要有以下几种:

1.观察和随访:这种方法适合于年龄在40岁以上,月经量不多,病人无贫血表现,肌瘤增长缓慢,子宫体积小于妊娠3个月大小,做子宫内膜病理检查确定无恶性改变,可以每隔3~6个月复查一次,并注意适当的休息和营养。在观察随访期间,肿瘤无明显增大,出血不严重者,等到更年期后,体内雌激素水平逐渐降低,肿瘤可以萎缩。

2.药物治疗:这种方法适用于病人接近绝经年龄,肿瘤不大,月经量稍多或身体有其他疾病不能耐受手术,可给予对抗雌激素的药物如雄激素治疗。方法是口服甲基睾丸素5毫克每天两次,连服20天,停药10天,下一个月同样治疗,可连用3个月。停药后观察。另外可用丙酸睾丸酮25毫克,每周肌肉注射两次,连用3个月,注意雄激素每月用量不超过300毫克,以免引起男性化。中医中药治疗子宫肌瘤也有一定的疗效。有些病人如果对应用雄激素有顾虑的话,可选用中药治疗。需要强调的是,进行药物治疗,也不要忘记定期到医院检查肿瘤对药物的反应,如果肿瘤不缩小反而增大,超过孕12周的子宫大小,还是及时手术为好。

3.手术治疗:如果子宫肌瘤较大,子宫增大超过妊娠三个月大小,或者出现压迫症状,如尿频、排尿困难、便秘;或者是子宫粘膜下肌瘤,虽然肌瘤不大,但患者月经量明显增多,贫血严重;或者是子宫肌瘤在短期内生长迅速,可疑恶变者,均应手术。手术的方式因病人的年龄和生育要求而定。如果年龄在35岁以下,未生育,肌瘤单发,可考虑行肌瘤挖除术。如果是粘膜下肌瘤而脱出于阴道内,可经阴道摘除肌瘤。对其他类型的肌瘤一般均采用全子宫切除术。术中根据病人的年龄决定卵巢的去留。一般认为,病人年龄大于50岁,可切除双侧卵巢。但现在也有学者认为只要卵巢正常,应给予保留,这对于病人术后的心理生理活动及预防骨质疏松和冠心病,均有益处。

哪些妇科疾病适合做盆腔B超检查

超声医学近年来迅速发展,尤其超声诊断,在临床的各类辅助诊断中,以其诊断率高,图像清晰,对人体无创伤及可以重复检查等优点,深受广大患者的好评。但是盆腔B超不能代替医生的全面查体,盆腔B超正常不一定就没有妇科疾病,病人应在医生的指导下进行B超检查。那么,哪些妇科疾病适合做B超检查?

1.子宫疾患:①子宫肌瘤:超声对子宫肌瘤诊断符合率高,国内外报道均达90%以上。②子宫肌腺症:结合妇产科检查,超声检查有典型图像特征者,即可诊断。③子宫内膜癌:早期诊断主要依靠诊断性刮宫,即俗称的“清宫术”,但超声可作筛选检查的重要手段之一,可提示癌组织累及的范围。④子宫肉瘤:B超在子宫肉瘤的定位与定性诊断方面有很大帮助。

2.卵巢疾患:①卵巢肿瘤的分类很复杂,据报道超声诊断卵巢良性肿瘤中,囊性的准确率为93%,实质性为80%,恶性为76.9%,近几年发展起来的阴道B超,提高了图像的清晰度,更有助于卵巢肿瘤的诊断。②卵巢非赘生性囊肿:为一种特殊的囊性结构而非真的卵巢肿瘤,患者发现此种情况后,不必惊慌。一般此囊肿体积较小,B超显示直径在3~5厘米;多能自行?肖退,患者可定期到医院做B超。③巧克力囊肿:B超的诊断准确性达92%以上。

3.盆腔炎性肿块:盆腔炎为妇科的常见病,可分为急性和慢性两种,超声对盆腔炎的诊断,虽无明显的特征性图像,但结合患者的病史和检查,超声检查可估计炎症的范围,同时对治疗效果的评价也有非常重要的意义。

4.输卵管妊娠:即俗称“宫外孕”,以往诊断输卵管妊娠主要依靠病史,体征及检查等,但随着阴道B超的发展,B超诊断率达80%~90%,提高了超声在输卵管妊娠中的诊断价值。

盆腔B超检查能否代替医生的双合诊检查

首先,让我们了解什么是双合诊,双合诊就是医生用一手的两指或一指插入阴道,另一手在腹部配合检查,称为双合诊,也称阴道检查。双合诊是妇科检查中最重要的项目,其目的是摸清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁组织,以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。显然,盆腔B超检查是不能代替医生的双合诊检查的,通过双合诊检查,有助于妇科疾病的诊断,例如:

1.盆腔炎:为妇科常见病,双合诊检查时可见阴道充血,脓性白带,宫颈充血,子宫有压痛,宫旁两侧压痛明显,有的在宫旁可触及炎性包块,再结合患者有发烧、腹痛、呕吐等,即能确诊。

2.宫颈癌:根据病史,有同床后阴道出血,异常白带,应做详细的双合诊检查,宫颈刮片为早期筛选宫颈癌普遍采用的方法,更年期妇女应定期参加妇女普查,每1~2年1次,做到早发现,早诊断,早治疗。双合诊检查有助于宫颈癌的临床分期,为治疗提供临床依据。

3.卵巢肿瘤:通过双合诊检查,可以对鉴别卵巢良性、恶性肿瘤起到重要作用,卵巢良性肿瘤,其边界清楚,活动度好,多为囊性,质软,与子宫无粘连,无腹水,而卵巢恶性肿瘤,其边界不清,活动差,多为实性和半实性,表面高低不平,常伴有腹水,而B超仅能显示为卵巢肿物,不能对良性、恶性做出准确估计。

医生的双合诊在诊断妇科疾病中起着非常重要的作用,而盆腔B超只是一个辅助检查,它不能代替医生的双合诊检查。所以,做或不做B超要遵照医生的建议。在临床上,医生要根据患者的病史,详细的双合诊检查,结合B超结果,才能对疾病做出准确无误的诊断。

如何治疗子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌,近几十年来其发病率呈逐渐上升的趋势,此癌多发生在年龄较大的妇女,尤以绝经后多见,子宫内膜癌是女性生殖器癌症疗效较好的一种,预后较佳,常用的治疗方法有6种,目前仍以手术治疗为最理想。

1.手术治疗:手术是子宫内膜癌的主要治疗方法,故凡无手术禁忌者,均应考虑手术,子宫内膜癌根据轻重不同分为0~4期,以往工期多行全子宫及双附件切除术,近年来发现,阴道残端复发率较高,故扩大了切除范围,采用次广泛子宫切除术,Ⅱ期患者即癌瘤已侵及子宫深肌层或子宫颈,则应采用广泛性子宫切除术。

2.手术加放射治疗:Ⅰ期患者腹水中若找到癌细胞或淋巴结已有转移的,手术后应加用放射治疗,以杀死身体中残存的癌细胞,Ⅱ、Ⅲ期的患者根据病情,可在术前加放射治疗,放疗结束后1~2周内进行手术。

3.放射治疗:单纯放射治疗的效果,总的来说不如手术治疗或手术加放射治疗,但在老年人或有严重合并症不能手术的患者,Ⅲ、Ⅳ期病例不适合手术者均可考虑放射治疗,仍有一定效果。

4.孕激素治疗:对晚期患者,不能手术切除或年轻、早期患者要求保留生育功能者,均可考虑孕激素治疗。孕激素用药剂量要大,需较长时间服用,它的副作用较少,可引起浮肿,药物性肝炎等,停药后即逐步好转,常用的孕激素有甲孕酮,甲地孕酮等。