书城考试执业兽医学习要点指南
10373400000033

第33章 兽医外科与外科手术学(2)

【症状】角膜炎的共同症状是羞明、流泪、疼痛、眼睑闭合、角膜浑浊、角膜缺损或溃疡。轻的角膜炎常不容易直接发现,只有在阳光斜照下可见到角膜表面粗糙不平。

角膜面上形成不透明的白色瘢痕时叫做角膜浑浊或角膜翳。

【治疗】为了促进角膜浑浊的吸收,可向患眼吹入等份的甘汞和乳糖(白糖也可以)。

四、牛传染性角膜结膜炎

【病原】牛莫拉菌引起。夏秋季多发。家蝇传播。

【症状】羞明、流泪、眼睑痉挛和闭锁、局部增温,出现角膜炎和结膜炎。开始时,角膜中央约3mm宽处出现轻度浑浊,用荧光素点眼,稍能着染。角膜(尤其中央)呈微黄色,角膜周边可见新生的血管。

【诊断】微生物学检验或荧光抗体技术确诊。

【治疗】硝酸银溶液。

五、白内障

晶状体囊或晶状体发生浑浊时叫做白内障。

【症状】病的特征是晶状体或晶状体及其囊浑浊、瞳孔变色、视力消失或减退。浑浊明显时,肉眼检查即可确诊。否则,需要作烛光成像检查或检眼镜检查。当晶状体全浑浊时,烛光成像看不见第三个影像,第二个影像反而比正常时更清楚。

六、青光眼

青光眼是由于眼房角阻塞,眼房液排出受阻致眼内压增高所致的疾病。

【病因】1棉子饼中毒棉子毒属嗜视神经毒,中毒的主要表现为青光眼。

2维生素缺乏维生素A缺乏是引起幼畜发生青光眼的主要原因。

3近亲繁殖家畜近亲繁殖的后代,除出现畸形、死胎、发育不良,生长缓慢、抵抗力弱外,也可发生青光眼。

4在犬,晶状体脱位是继发性青光眼最主要的原因。

【症状】眼内压增高,眼球增大,视力大为减弱,虹膜及晶状体向前突出,眼前房缩小,瞳孔散大,失去对光反射能力。

【治疗】高渗疗法40%~50%葡萄糖或20%甘露醇。

β受体阻断剂噻吗心安。

缩瞳药的应用1%~2%毛果芸香碱。

内服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。

手术疗法周边虹膜切除术。

第六单元头、颈部疾病

一、面神经麻痹

面神经麻痹,主要见于马属动物,以单侧性多见。面神经为第七对脑神经,分布于鼻、唇和颊部肌肉。

【病因】中枢性面神经麻痹多半是因脑部神经受压。

末梢性面神经麻痹主要是由于神经干及其分支受到创伤、挫伤等引起。

【症状】单侧性面神经全麻痹患侧耳歪斜呈水平状或下垂,上眼睑下垂,眼睑反射消失,上、下唇下垂并向健侧歪斜,出现歪嘴。猪可见鼻盘歪斜,唇的自主活动消失。

单侧性上颊支神经麻痹耳及眼睑功能正常,仅患侧上唇麻痹、鼻孔下塌且歪向健侧。

单侧性下颊支神经麻痹患侧下唇下垂并歪向健侧。

两侧性面神经全麻痹多是中枢病变的结果,呈现两侧性的上述症状。

二、龋齿

龋齿是部分牙釉质、牙本质和牙骨质的慢性、进行性破坏,同时伴有牙齿硬组织的缺损。

【症状】马的龋齿最初是釉质和齿质表面发生变化。多见于第二、第四上臼齿。

犬的龋齿常从釉质开始,常发部位为第一上臼齿齿冠。猫则多见于露出的臼齿根或犬齿。

口臭显著,咀嚼无力或困难,经常呈偏侧咀嚼,流涎或将咀嚼过的食物由口角漏出。轻轻叩击病齿有痛感。牙齿松动,并易引起齿裂。

【防治】一度龋齿可用硝酸银饱和溶液涂擦龋齿面。二度龋齿应彻底除去病变组织,消毒并充填固齿粉,三度龋齿实行拔牙术为好。

三、颈静脉炎

【病因】最常见的是因为颈静脉采血、注射等不按照无菌操作规程;其次是颈部手术时;更严重的是将刺激性药物(如氯化钙、水合氯醛等)漏至颈静脉外。

【症状】颈静脉炎指单纯性颈静脉本身组织的炎症,静脉管壁增厚,在皮下摸到结节状或条索状有疼痛的肿胀物。

颈静脉周围炎颈静脉沟上1/3与中1/3出现不同程度的急性炎症现象,患部肿胀、热、痛明显,常有炎性水肿,多摸不到颈静脉。后期在颈静脉沟中可出现质地稍硬、高低不平的增生性肿胀。

血栓性颈静脉炎颈静脉沟出现炎性水肿,局部热、痛,颈静脉内有血栓形成,并在沟内出现长索状粗大的肿胀物,血栓远心端颈静脉怒张,患侧眼结膜淤血,甚至头颈浮肿。

化脓性颈静脉炎弥漫性温热、疼痛及炎性水肿。不易触知颈静脉。头颈部活动受限,有时可见头部浮肿。

【诊断】颈静脉炎压迫血管近心端,颈静脉怒张不明显。

颈静脉周围炎压迫血管近心端,肿胀上方的静脉不同程度充盈。

血栓性颈静脉炎颈静脉的近心端压迫时空虚而无弹性,穿刺病变部血管,无血液流出。

化脓性颈静脉炎压迫近心端,静脉不见扩张。

【治疗】注射刺激性药物外漏,应向局部隆起处注入生理盐水,同时用20%硫酸钠热敷。如是氯化钙漏出,可局部注射10%~20%硫酸钠,以使形成无刺激性的硫酸钙。

无菌性血栓性颈静脉炎,可应用局部温热疗法。

化脓坏死性血栓性颈静脉炎时,宜采用颈静脉切除术。

第七单元胸、腹壁创伤

一、胸壁透创及其并发症

是穿透胸膜的胸壁创伤。可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。

【症状】病畜不安、沉郁,一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱,出现呼吸困难,脉快而弱。马可见出汗,肌肉震颤等。创口周围常有皮下气肿。

【并发症】1气胸

①闭合性气胸胸壁伤口较小,迅速闭合,空气不再进入胸膜腔者称为闭合性气胸。

②开放性气胸胸壁创口较大,空气随呼吸自由出入胸腔者为开放性气胸。一呼一吸,纵隔左右移动称纵隔摆动。

③张力性气胸(活瓣性气胸)胸壁创口呈活瓣状,吸气时空气进入胸腔,呼气时不能排出,胸腔内压力不断增高者称为张力性气胸。

2血胸胸部大血管受损,血液积于胸腔内的称为血胸。叩诊出现水平浊音、X线检查在胸膈三角区呈现水平的浓密阴影、胸腔穿刺获得带血的胸水以及在胸下部可听拍水音等作出诊断。

3脓胸病畜体温升高,食欲减退,心律加快,呼吸浅表、频数,可视黏膜发绀或黄染,有短、弱带痛的咳嗽。血液检查可见白细胞总数升高,核左移。

【治疗】对胸壁透创的治疗,主要是及时闭合创口。

手术方法:

(1)保定与麻醉尽量采用站立保定和肋间神经传导麻醉。

(2)清创处理创围剪毛消毒,取下包扎的绷带,然后以2%盐酸普鲁卡因溶液对胸膜面进行喷雾,除去异物。

(3)闭合肋间肌和胸膜作一层缝合,胸壁肌肉和筋膜作一层缝合,最后缝合皮肤。

(4)排除积气在病侧第七、八肋间的胸壁中部(侧卧时)或胸壁中三分之一与背侧三分之一交界处(站立或俯卧时),用带胶管的针头刺入,不断抽出胸腔内气体。

对脓胸的病畜,用温的生理盐水或林格氏液反复冲洗,还可在冲洗液中加入胰凝乳蛋白酶以分离脓性产物,最后注入抗生素溶液。

二、腹壁透创

是穿透腹膜的腹壁创伤。继发内脏坏死、腹膜炎或败血症。

【症状】单纯性腹壁透创指不并发腹腔脏器损伤或脱出的腹壁透创。

并发腹腔脏器损伤的腹壁透创最常见的为胃、肠穿孔,其内容物流入腹腔而引起腹膜炎。

并发肠管与胃的部分脱出的腹壁透创小肠的管径小、蠕动强,易脱出。当发生腹壁斜创时,脱出肠管可进入肌间。

脱垂肠管已有损伤的腹壁透创脱垂肠管时间较长且有损伤。

腹壁透创的主要并发症是腹膜炎和败血症。

第八单元疝

一、概述

疝由疝孔(轮)、疝囊、疝内容物组成。

疝孔为体壁上的天然孔或病理性孔道。疝内容物为腹腔内脏器,如胃、肠、肠系膜或网膜等。疝囊由腹膜及腹壁的筋膜、皮肤构成。

二、脐疝

仔猪、犊牛为多见。

【症状】脐部呈现局限性球形肿胀,质地柔软,也有的紧张,但缺乏红、痛、热等炎性反应。

【治疗】非手术疗法(保守疗法)适用于疝轮较小,年龄小的动物。可用疝带(皮带或复绷带)、强刺激剂(幼驹用赤色碘化汞软膏,犊牛用重铬酸钾软膏)等促使局部炎性增生闭合疝口。

手术疗法切口在疝囊底部,呈梭型。疝轮小,荷包缝合或纽扣缝合。

三、腹壁疝

由于腹肌或腱膜受到钝性外力的作用而形成腹壁疝的较为多见。马多发部位是前方下腹壁。牛常见左侧腹壁的瘤胃疝和右侧剑状软骨部的真胃疝。猪多见于腹下阉割部位。羊多见于肋弓后方的下腹壁。

【症状】

腹壁疝的主要症状是腹壁受伤后局部突然出现一个局限性扁平、柔软的肿胀,触诊时有疼痛。腹壁疝内容物多为肠管(小肠),但也有网膜、真胃、瘤胃、膀胱、怀孕子宫等各种脏器。

【治疗】保守疗法适用于初发的腹壁疝,凡疝孔位置高于腹侧壁的1/2以上,疝孔小,有可复性,尚不存在粘连的病例,可试作保守疗法。

手术疗法1手术径路切口部位的选择决定于是否发生粘连。在病初尚未粘连的,可在疝轮附近作切口;如已粘连须在疝囊处作一皮肤梭形切口。

2新患腹壁疝当疝轮小,腹壁张力不大时,若腹膜已破裂用肠线缝合腹膜和腹肌,然后用丝线作内翻缝合法闭锁疝轮,皮肤结节缝合。

当疝轮较大,腹壁张力大,用双纽孔缝合法。

四、犬会阴疝

是由于盆腔肌组织缺陷,腹膜及腹腔脏器向骨盆腔后结缔组织凹陷内突出,以致向会阴部皮下脱出。疝内容物常为膀胱、肠管或子宫等。

【症状】在肛门、阴门近旁或其下方出现无热、无痛、柔软的肿胀,常为一侧性的,肿胀对侧的肌肉松弛。直肠检查可有助于确诊。若肿物质硬并出现腹痛,常为箝闭性会阴疝。犬的疝内容物常为直肠囊(或直肠袋),其次为膀胱或前列腺。

【治疗】保守疗法基本无效。手术径路在疝囊一侧,自尾根外侧向下至坐骨结节内侧作一弧形切口。

五、腹股沟阴囊疝

多见于公马和公猪。母猪、母犬常发生腹股沟疝。公畜的腹股沟阴囊疝有遗传性。

【症状】临床上腹股沟疝常在内容物被箝闭、出现腹痛时才发现,或只有当疝内容物下坠至阴囊,发生腹股沟阴囊疝时才引起畜主的注意。疝内容物可能是网膜、膀胱、小肠、子宫或大肠等。

【诊断】大家畜可进行直肠检查触摸内环的大小,马以三个手指并列通过为过大,并可查出通过内环的内脏。

【治疗】箝闭性疝具有剧烈腹痛等全身性症状,要立即进行手术治疗。

马属动物切口选在靠近腹股沟外环处,一般在阴囊颈部正外侧方纵切皮肤。

公牛阴囊疝睾丸上方的阴囊颈部皮肤做切口。也可脐后腹中线切口。

六、膈疝

是腹腔内一种或几种内脏器官通过膈的破裂孔进入胸腔。

【症状】牛患膈疝时,瘤胃始终呈现一定程度的臌气,特别当插入胃管时更常出现逆呕。。

马膈疝症状差异很大,主要有呼吸困难和疝痛,但呼吸困难并非主要特征。肠梗阻是最常见的死亡原因。

犬膈肌破裂后涌入胸腔的腹内脏器以胃、小肠和肝较多见。

患病动物喜欢站立或站在斜坡上呈前高后低姿势,猪、犬呈坐式呼吸。猪、犬常有呕吐和厌食。

【诊断】先天性膈疝有明显的呼吸困难。钡餐造影X线照相可有助于确诊网胃膈疝,胸部听诊发现网胃拍水音,血液检查白细胞增多症均有助于诊断本病。

右侧肺叩诊,可确定疝孔的位置。病犬若胸腔有较多积液,站立叩诊胸部可见水平浊音区。X线检查常作为犬膈疝的重要诊断方法。

第九单元直肠与肛门疾病

一、锁肛

锁肛是肛门被皮肤所封闭而无肛门孔的先天性畸形。仔猪最常见。

【症状与诊断】 锁肛通常发生于初生仔畜,一时不易发现,数天后病畜腹围逐渐增大,频频作排粪动作,在猪常发出刺耳的叫声,拒绝吸吮母乳,此时可见到在肛门处的皮肤向外突出,触诊可摸到胎粪。

【治疗】施行锁肛造孔术(人造肛门术)。

二、直肠脱

直肠脱是指直肠一部分甚至大部分向外翻转脱出肛门。

【症状】轻者直肠在病畜卧地或排粪后部分脱出,即直肠部分性或黏膜性脱垂。脱出的黏膜发炎,很快在黏膜下层形成高度水肿,失去自行复原的能力。临床诊断可在肛门口处见到圆球形,颜色淡红或暗红的肿胀。随着炎症和水肿的发展,则直肠壁全层脱出,即直肠完全脱垂。

【治疗】1整复是治疗直肠脱的首要任务,适用于发病初期或黏膜性脱垂的病例。尽可能在直肠壁及肠周围蜂窝组织未发生水肿以前施行。方法是先用025%温热的高锰酸钾溶液或1%明矾溶液清洗患部。

2固定法在整复后仍继续脱出的病例,则需考虑将肛门周围予以缝合。方法是距肛门孔1~3cm处,做一肛门周围的荷包缝合,打成活结。

3直肠周围注射酒精或明矾液,使结缔组织增生以固定。

4直肠部分截除术行荐尾间隙硬膜外腔麻醉或局部浸润麻醉。

直肠部分切除术:将直肠环形横切,把肠管两层断端的浆膜和肌层分别做结节缝合,然后用单纯连续缝合法缝合内外两层黏膜层。用025%高锰酸钾溶液充分冲洗、蘸干。

黏膜下层切除术:适用于单纯性直肠脱。环形切开达黏膜下层,向下剥离,并翻转黏膜层,将其剪除,最后顶端黏膜边缘与肛门周缘黏膜边缘用肠线作结节缝合。整复脱出部,肛门口作荷包缝合。

三、犬肛门囊炎

肛门囊炎是肛门囊内的腺体分泌物蓄积于囊内,刺激黏膜而引起的炎症。

【症状】轻症者出现排便困难,里急后重,甩尾,擦舔或咬肛门。重症者肛门呈明显肿胀、痉挛。有时出现肛周脓肿,还有的出血,从肛门囊流出脓汁,甚至已形成瘘管。在一些小的纯种犬,这种排泄瘘多在时钟4点和8点的位置上。

【治疗】轻症者可用手反复挤压肛门囊开口处。

四、直肠破裂

直肠破裂包括两类,一类是直肠黏膜和肌层的损伤,但浆膜完整无损称直肠不全破裂。另一类为直肠壁各层完全破损称直肠全破裂或直肠穿孔。直肠全破裂,主要发生于马,牛多为直肠黏膜和肌层的损伤。

【症状及诊断】指检时手指染血是直肠损伤的明显指征,病初排粪时发现粪中混有新鲜血液也是诊断的依据。

第十单元泌尿与生殖系统疾病

一、膀胱破裂

【病因】膀胱破裂最常见的原因是继发于尿路的阻塞性疾病,特别是由尿道结石、砂性尿石或膀胱结石阻塞了尿道或膀胱颈。

【症状】主要是无尿和腹围增大,腹壁紧张。一般从尿路阻塞开始到膀胱发生破裂的时间约3天。破裂后,腹胀、努责、不安和腹痛等症状,随之突然消失,病畜暂时变为安静。大量尿液进入腹腔,腹下部腹围迅速增大,有明显的振水音。

【治疗】①对膀胱的破裂口及早修补;②控制感染和治疗腹膜炎、尿毒症;③积极治疗导致膀胱破裂的原发病。

膀胱修补大动物切口一般都选在左侧阴囊和腹股沟管之间,紧靠耻骨前缘,距离腹白线8~10cm处;幼驹和猪切口可在耻骨前缘和脐之间的阴筒或腹白线两侧1~2cm处。用铬制肠线修补膀胱。缝合时缝针不穿过膀胱壁全层,只穿过浆膜、肌层,缝合两层,第一层作连续缝合(裂口小的可做荷包缝合),第二层作间断内翻缝合。

若原发病已治愈或排尿障碍已基本解决,可将开花留置导管拔除,一般以手术后10天左右为宜,不超过15天。

二、犬前列腺增生与前列腺炎

1犬前列腺增生

【病因】性激素失调。

【症状】特征为排便困难。表现频频努责,呈顽固性便秘。

【治疗】最有效的方法去势。

2犬前列腺炎

【病因】主要由链球菌、葡萄球菌、变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌等经尿路上行性感染。