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第62章 眼睛问题 (2)

泪囊炎(Dacryocystitis)是一个你可能没有听说过的术语,它是泪腺感染的医学名称。出现泪囊炎时,上眼睑的外部会出现肿胀。肿胀的部位可以将泪囊炎与其他疾病区别开来。它是由许多常见的病毒引起的,或由几种类型的细菌共同引起的。在这种情况下,医生会开出口服抗生素的处方。

眶内与眼眶周围蜂窝组织炎(Orbital and Periorbital Cellulitis)

什么是眶内与眼眶周围蜂窝组织炎?医学术语“蜂窝织炎”指皮肤及其潜在组织的感染。眼眶周围蜂窝组织炎特指包括眼睑和眼球前面柔软组织在内的感染。而眶内蜂窝组织炎略有不同,它是指位于眼球后面的柔软组织的炎症。在这两种情况中,眶内蜂窝组织炎相对少见,但症状更加严重。

眼眶周围蜂窝组织炎在儿童中相当常见,致病原因通常很明显。蜂窝织炎主要来自感染的抓痕或昆虫叮咬,或者来自另一次感染,比如麦粒肿(结膜炎)。有时,炎症会从眼睛下面颊骨里的上颌窦感染开始蔓延。

最常见的眶内蜂窝组织炎是位于特殊窦,即筛窦的感染直接扩散的结果。这个多骨的气囊直接位于眼球的周围。

眶内和眼眶周围蜂窝组织炎的症状是什么?患眼眶周围蜂窝组织炎的儿童通常有一只眼睛周围发红和肿胀,肿胀会不断扩展,直到眼睛完全闭合。患儿经常会出现明显的抓挠、昆虫叮咬、麦粒肿或分泌物。孩子看上去不像生病或“中毒”,一般不会发烧,而且,眼睛转动起来没有疼痛,视力不模糊,白血球的数量一般情况下也保持正常。

患眶内蜂窝组织炎时,孩子通常看上去像生了病,会发烧、眼睑肿胀、敏感,眼睛疼痛,眼睛不动时疼痛,转动眼睛时更加疼痛,眼球向外突出。典型的特征是,患儿不能正常转动眼睛,可能会抱怨视力模糊或复视。检查时,白血球的数量升高,对眼眶的CT扫描会显示出发炎的肿块和筛窦。

如何治疗眶内和眼眶周围蜂窝组织炎?眼睛周围蜂窝组织炎是典型的细菌感染。轻度病例可以口服抗生素治疗,更严重的病例需要静脉注射治疗。

眶内蜂窝组织炎属于医学急诊,有患并发症的风险,包括视力丧失、感染有扩散进大脑的风险,引起脑膜炎、血栓症或砂眼。主要的治疗方法包括住院治疗,一般会使用CT扫描密切监控,有时可能需要外科手术排除脓肿。最初,需要静脉内注射抗生素,接着需要再口服两周抗生素,以清除相关的窦炎。

青光眼(Glaucoma)

什么是青光眼?青光眼是眼睛内的液体压力超过了正常水平而出现的一种疾病。正常情况下,眼睛内液体流入、流出平衡,但当液体的排出出现障碍或受到其他阻碍时,就会对眼睛形成压力。过度压力会对重要的视力结构(比如视神经)产生损伤,导致视力丧失。儿童的青光眼比成年人要少得多,据估计,10000个儿童中会有1人会患此病。

青光眼的症状是什么?

青光眼的症状包括:

·光敏感(畏光)

·一只眼比另一只眼大

·角膜混浊

·眼泪过多

·眼睑肌肉偶然痉挛(脸痉挛)

医生应该对有一种或多种此类症状的孩子进行检查,如何合适,她还会给孩子推荐眼科专家,进行进一步的评估。

如何治疗青光眼?儿童青光眼的形成有多种原因,治疗要根据致病原因来确定。治疗可以包括药物或不同的手术程序。治疗的目标是尽量使孩子眼球内的压力保持正常。

屈光不正(Refractive Error)(近视、远视、散光)

什么是屈光不正?正常的视力是一种相当复杂的现象,需要在近乎完美的调整中完成一系列的步骤。

屈光不正的症状是什么?

·斜视

·为了看清物体,必须让它离眼睛很近

·眼睛疲劳

·在学校上课时存在问题

·视力疾病

·从一个物体反射来的光经过眼睛前面的透明角膜,穿过瞳孔、晶状体和充满眼睛的透明液体,进入视网膜,就是位于眼睛后壁上光感神经的薄层。

·从视网膜上,信号被传递到视觉神经,视觉神经将信号带到大脑中可形成感知视力的相关部位。

当影像不能准确地进入视网膜时,就会出现屈光不正——影像可能会落在视网膜的前面或后面,导致视力模糊。

当物体的影象集中在视网膜的前面时,会形成近视。在这种情况下,远处的物体在焦点之外,显得很模糊,而近处的物体看得很清楚。到目前为止,近视是儿童最常见的屈光不正,尤其在青春期中后期,当眼睛经历了青少年的成长阶段时,最容易形成近视。近视容易遗传。

当物体的影象集中在视网膜的后面时,会形成远视。在这种情况下,近处的物体变得模糊。远视在儿童中相对不太常见,经常会代代相传。

当包括角膜在内的视觉系统无规律运作时,会出现散光,导致一个物体的所有部分无法同时聚焦,不管是在近处和远处的物体,都会显得很模糊。

插图图解,第319页

正常视力

来自物体的光线穿过角膜、瞳孔,落在视网膜上。

远视

当影象集中在视网膜的后面,会出现远视,使近的物体显得模糊。

近视

当影象集中在视网膜的前面,会出现近视,使远处的物体显得模糊。

在常规体检中,医生会根据孩子的年龄,用不同方法检查眼睛和视觉系统。如果您和医生关心儿童看清物体的能力,就需要对孩子做进一步的特殊检查,目标是查明视力怎么样,并查出任何潜在的问题。

与流行的观点不同的是,屈光不正和其他视觉问题并不是由于在昏暗的光线下,读书或坐的位置离电视太近造成的,它们经常是遗传性疾病,与眼球的大小和形状有关。

如何治疗屈光不正?一旦确诊明确的问题,治疗一般是使用正确的透镜(眼镜)。十几岁的孩子有时喜欢隐形眼镜,但需要小心护理,小孩子不适合使用。随着眼睛不断的长大,屈光不正通常会越来越严重,直到孩子完成了青春期的成长,才会稳定下来。这也意味着,对于小孩子来说,激光矫正视力并不是一项选择。

斜视(Strabismus)

什么是斜视?斜视是一个医学术语,指两只眼睛不在一条直线上,无法同时注意目标,通常也称为“斜眼病”。这是一种最常见的儿科眼睛疾病,大约4%的孩子会受此症影响。

引起斜视的原因很多;在患斜视的孩子中,大约一半因为控制眼球运动的肌肉不能正确地保持平衡,出生时就有斜视。初学走路的孩子或儿童期之后形成的斜视,通常是由于远视造成的。孩子为了对远视进行自然调整,眼睛转向了里面。

斜视的症状是什么?受影响的眼睛可能会向内转或向外转以及向上或向下转,后者不太常见。因为两只眼睛不能同步转动,孩子可能会出现复视或视力模糊,使他不断闭上患病的眼睛,因此这个术语叫做斜视。他可能会以一个奇怪的姿势坐着,扭曲着去关注一个特别的物体,以弥补两只眼睛不在一条直线上的缺陷。

插图图解,第320页

斜视

患病的眼睛转向里面,注意眼睛中“反射的光”是离开中心的。

插图图解,第321页

斜视

患病的眼睛(左侧)转向外侧。

区分真正的斜视和假性斜视(Pseudostrabismus)很重要,后者的两只眼睛看上去也不在同一条直线上,但实际上,它们的位置正常。拥有宽鼻梁或内眦角及重睑皱褶的孩子会显得有些斜视,但这只是一个错觉,他们的眼睛是正常的。

什么时候应该对斜视感到忧虑?新生儿经常会出现两只眼睛不在一条线上的情况,在出生后的2-4个月,这种情况是正常的。一旦孩子超过了4个月大仍然继续保持斜视,医生会建议他去看眼科医生。任何一直斜视的孩子都应该去看眼科医生。

斜视的孩子有形成弱视的风险,这是一种视力无法正常发展的疾病。为了同模糊的复视做斗争,大脑只通过一只眼睛接受视觉信号,忽视了有缺陷那只眼睛的影象。最终,这只眼睛的视力会因为不使用而遭到永久性的损伤。弱视可以通常快速诊断和对斜视的治疗进行预防。

如何治疗斜视?斜视的治疗要依据形成斜视的潜在原因决定,但通常使用的治疗方法有几种,包括戴眼镜、戴眼罩,有时进行外科手术等。眼镜能校正眼睛间不等的视力,或者改善远视;眼罩用来迫使孩子去使用有缺陷的眼睛;手术就是重新排列眼睛周围的肌肉。