书城保健养生儿童健康实用手册
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第6章 普通症状 (5)

遗尿(尿床)(Enuresis,Bedwetting)

什么是遗尿?夜间遗尿指的是儿童夜里熟睡时的尿床现象。白天遗尿是指儿童白天清醒时的尿床现象。医学上分为原发性遗尿(Primary Enuresis)和继发性遗尿(Secondary Enuresis)。原发性遗尿是指遗尿现象从未间断过,继发性遗尿是指至少有6个月的时间不尿床,之后继续尿床的现象。

孩子在2到4岁时都要接受入厕训练。3岁的儿童中,约有40%的儿童有夜间遗尿现象,5岁时比例会减少至20%。有夜间原发性遗尿症状的男孩要比女孩多。有趣的是,遗尿现象是遗传性的。如果您小时候有遗尿症状的话(您需要问一下自己的家长),您的孩子就有45%的遗尿可能性。如果您和配偶都有遗尿症状的话,孩子遗尿可能性的比率将高达77%!

什么时候需要担心遗尿这一症状?孩子五六岁以后,还有夜间遗尿现象的话,家长就开始担忧了,但孩子自己却要等到七八岁以后才会担忧。4岁以上的儿童,如果几乎每天都白天遗尿的话,可能就存在什么问题了。孩子以前接受过入厕训练,然后开始白天或夜间遗尿的话,是患了继发性遗尿症。孩子有这些情况时,应及时就医,因为可能是患了什么疾病。

引起遗尿的原因是什么?大多数情况下,遗尿都是因为控制膀胱的那一部分神经系统发育迟缓造成的。不同的孩子,这部分神经系统发育成熟的时间是不一样的。想一想为什么有的孩子9个月大就会走路,而一般的孩子都是15个月大才会走路:每个孩子的发育速度是不一样的。同样,可能膀胱还没有发展到能容纳一整夜尿的程度。能帮助判断膀胱尚未发育成熟的迹象包括:白天频繁排尿,每次量很少,晚上出现遗尿现象。另外,孩子可能意识不到膀胱已经饱和,需要去厕所排尿。

继发性遗尿症可能是由于孩子生活发生了变化,譬如说一个新的兄弟姐妹的到来、家中某人生病或死亡,或者是父母离异。极少数情况,大约有1%的机率,糖尿病、镰状细胞病(Sickle Cell Disease)、便秘以及各种膀胱疾病会引起遗尿。许多患遗尿症的孩子还会伴随有其他症状,可以帮助确定引起遗尿的原因。例如,患糖尿病孩子会有多尿现象。膀胱感染的孩子会疼痛且有频繁排尿现象。孩子们通常排尿很急、颜色发黄、味道难闻。患有便秘的孩子排便次数少且会有大便失禁现象。

白天遗尿症可能是控制膀胱的神经出了问题造成的,譬如说脑瘫。如果是几岁出了问题的话,走路及大便都会受影响。其他可能引起白天遗尿的原因包括便秘、尿道管发炎和糖尿病等。

如何治疗遗尿现象?孩子遗尿的现象一般会随年龄增长自行消失,所以大多数都不需要进行任何特殊的治疗。10岁的孩子中有5%会出现遗尿现象,16岁的孩子中比率仅有2%。

最重要的是家长需要知道孩子遗尿是无意识的。他们并不是故意要制造麻烦来折磨家长。大多数家长不愿意频繁地换洗床单,但是要控制住您的沮丧和愤怒。您需要让孩子明白,遗尿并不是他们的过错,您不要责备他们或是认为他们懒惰,这样情形就会逐渐好转的。

家庭里的其他成员不应该嘲笑遗尿的孩子。因为孩子们都很敏感,他们通常会对遗尿感到尴尬,并且去朋友家或是野营的时候,晚上都不愿睡觉。下面的一些常识,简单的建议可能会对孩子有所帮助。

·上床前不应喝东西,尤其是含有咖啡因的东西,当然也不是说让孩子在口渴的状态下睡觉。

·上床前最好去一次厕所。

·床垫上放一层塑料薄膜。

·如果孩子尿床了,您可能会鼓励年龄大一些的孩子帮忙换床垫。这不应被看成是一种惩罚,而是教孩子要自己动手解决力所能及的事情。同时也要保证让其他的孩子也有家务活干,这样,换床垫的孩子就不会觉得孤立了。

·孩子没尿床的时候,就在日历上画一个星星,这是一种很好的激励措施。对于20%的孩子来说,这项措施都是成功的,尽管有些孩子事后尿床的情况还会复发。

·如果孩子还没有准备好整晚都不用尿布,不要鼓励他们这么做,因为作用不大。

通常建议孩子使用尿床警报装置,尤其是那些年龄大一些,容易受到激励摆脱尿床这一状况的孩子。尿床警报有很多种,他们通常包括一个湿润感知装置,这个装置放在孩子的睡衣上接近腹股沟的地方,还有一个蜂鸣器,放在孩子的耳边。第一滴尿流出的时候警报就会拉响,这会叫醒孩子,使他停止排尿。然后孩子拿掉这套设备,去厕所排尿。如果孩子容易受到激励且愿意使用这种设备的话,一两个月后,成功率可达70%到90%。大约只有20%的孩子停用设备后,遗尿的症状会复发。

一些医生会建议进行膀胱紧缩训练,如鼓励孩子在感觉到排尿的欲望时,尽量先忍几分钟。理论上讲,这种方法对于那些膀胱存尿能力小的孩子是有帮助的。但实践中,这种方法的有效性还未得到充分证实。

也有一些处方类药物可以治疗遗尿。因为遗尿是会伴随孩子年龄增长逐渐好转的症状,在开始服用药物之前,需要仔细研究服用这些药物的利与弊。最常推荐的药物是去氨加压素(DDAVP,desmopressin),是抗利尿激素的一种。这种激素是人机体可以自然产生的,帮助保存身体中的水分,减少排尿。鼻雾喷剂或其他药片中就含有这种激素。这种药对70%的孩子都有效,但是许多孩子一旦停用的话,症状就会复发。去氨加压素对于短期内改善症状尤其有效,譬如说孩子与朋友一起玩耍或是野营的时候,服用此药,即可控制遗尿症状。另外,丙咪嗪(Imipramine)是更早发明的一种药,它对于有些孩子也很有效。它更常被当作抗抑郁药使用,具有很强的副作用。不适合作为治疗遗尿的首选药物。如果用量过多的话则更危险,所以家长应把此药放到孩子够不到的地方。

什么时候需要看医生?

·孩子七八岁的时候还有夜间遗尿的症状。

·五岁或五岁以后还有白天遗尿的症状。

·患继发性遗尿的孩子。

·如果还有其他症状:尿多,尿频,尿痛和便秘。

家长能做什么?

·不要批评或惩罚孩子。

·支持并安慰孩子。

·孩子上床前不要让其喝东西。

·鼓励孩子上床前去厕所。

·使用“星星计划”。

·尝试使用尿床警报。

昏厥(Faiting ,Syncope)

什么是昏厥?昏厥是指人暂时性的完全丧失意识,身体不能活动,又会很快自然恢复。昏厥是很普遍的,15%的人在童年,尤其是青少年时期至少昏厥过一次。

您将了解到,导致昏厥的原因有很多,其中有一些原因很严重,但是大多数都是不太严重的。导致昏厥的最基本机理是一样的:大脑的供血量突然降低。

大脑供血是由很复杂的控制系统维系的,需要足够的供血量、心输出量,以及足够好的血管功能来维持一定的血压。后面提到的血管功能是很重要的,因为它控制着不同姿势之间的转换,如坐下或站起来。这一过程是由功能传感器控制的,传感器会控制血管肌肉,根据不同的需求,利用交感神经系统的神经路径收缩或是舒张。

引起昏厥的原因是什么?大多数的昏厥都是由神经心源性晕厥(neurocardiogenic syncope)引起的。神经心源性晕厥是一种轻度昏厥的医学术语。有些人控制姿势转换的反射系统是很敏感的,这容易导致他们昏厥。真实的或是假想的恐惧,或是见血时产生的不适感,都会引起血压的突然下降,继而导致大脑供血量下降,引起昏厥。典型的昏厥现象是,站立在较热地方的青少年突然昏倒。失去意识之前,通常有轻微头痛、虚弱无力、视力模糊及恶心的症状。儿童看起来脸色苍白、流汗。然后则失去知觉及身体活动能力,但通常是暂时性的。持续很长时间的无反应状态和肌肉痉挛都是很少见的。昏厥之后,不会出现头脑不清的现象,但是如果站起来过快的话,昏厥现象可能会再次发生。一般的轻度昏厥并不表明患了严重疾病。

引起昏厥的另外一个原因是直立性低血压(Orthostatic Hypotension)。处于这种情况下,当人站起来时,血压会急剧下降,心律加速。而像轻微昏厥那样造成血压下降,大脑供血不足一样。直立性低血压更易发生在那些反射系统敏感的人身上,当他们站立了很长一段时间,尤其是在某种情况下,导致他们血量降低的时候。腹泻引起的脱水和热或锻炼过多引起的过度排汗,就是引起血量下降的例子。某些药物、酒精、肌肉弹性不良也可以引起直立性低血压。

许多心脏问题也会引起昏厥。这当然不是普遍的,但是诊断这些问题也很重要,因为如果不能诊断并加以处理的话,可能会导致突然性死亡的悲剧。三组和昏厥有关的心脏问题是:阻塞型缺陷(Obstructive Defects),当人用力活动时,阻碍血液的流动;冠状动脉异常(Coronary Artery Abnormalities),使得心肌得不到充足的氧气;心律不齐(Arrhythmias),控制心脏跳动的导电系统出了问题。

心脏疾病会有碍心脏在必要时加快跳动,从而导致脑供血不足。心脏传导阻滞(Heart Block)和先天性QT间期延长综合征(Prolonged Q-T Syndrome)就是其中的两例。有两大迹象能帮助判断是否是心脏问题引起昏厥,分别是心悸病史和用力活动时出现昏厥现象。阻塞型障碍通常是由之前已经查出的心脏杂音引起的。而导电系统缺陷极有可能是和以前的心脏手术有关。然而,有一些引起昏厥的心脏问题是没有任何迹象的。因此,一旦发生昏厥现象,都应进行心电图检查,由于用力运动引起的昏厥更需要进行全面的心脏检查,包括通过动态心电图进行长时间的心律监测。

心理上的原因引起的昏厥也需要考虑在内。一些人紧张的时候会变得呼吸急促,严重的话,会造成暂时性失去知觉。通常,这种昏厥是有前例的。一些昏厥是转换反应、戏剧性的表演,最常发生在青春期的女生身上。这些孩子有反复发作的症状,昏厥前没有轻微头痛、虚弱无力、恶心或脸色苍白。这种转换反应经常是耍小聪明时用的:孩子表现的有些焦虑,以为这是昏厥前应有的症状,并且每次倒下时都有很好的保护措施,从来没有受过伤。

还有一些医学症状可以和昏厥联系起来。咳嗽痉挛很厉害时可能导致脑供氧不足。患百日咳时经常发生这种现象,低血糖也会导致昏厥。孩子喝醉时会往外吐。当然,痉挛也会导致失去知觉。通常,痉挛和昏厥是不一样的,因为痉挛没有或有极少的先前症状,孩子通常有抽搐的行为,且恢复知觉后呈昏昏欲睡的状态。

昏厥该如何处理?尽管80%的昏厥都是轻度昏厥(神经心源性晕厥),第一次出现昏厥症状时还是需要检查一下。通过检查找出引起昏厥的原因。因此,您需要咨询医护人员。

存在精神问题或心脏问题的人,昏厥可能经常复发。

昏厥的警报信号

·10岁以下的儿童出现轻度昏厥是不常见的,需要找出原因。

·锻炼引起的昏厥可能是有心脏问题。

·有心悸病史或做过心脏手术的人发生昏厥,可能是心脏问题造成的。

·如果孩子患有糖尿病,或看起来病怏怏的,身体虚弱,几小时未曾进食的话,可能是低血糖。

·如果昏厥来得突然,之前没有任何迹象,且昏厥后有肌肉痉挛、嗜睡症状的话,考虑癫痫的可能。

·如果昏厥反复发作,且总是青春期的女孩在众人面前,毫无先兆地昏倒却没有受伤的话,可能是假装昏厥。

发烧(Fever)

什么是发烧?发烧只是一种表象,并不是一种疾病。发烧表明人体体温上升,通常是对感染或炎症的反应。所以,没必要把发烧看成不好的事情,而只需把它看成是免疫反应。通常,找到引起发烧的原因才是重要的。

人体的正常体温是36到37.8℃之间。人体体温有着自然变化,早起体温较低,傍晚体温上升。如果儿童的体温超出这个范围,就是发烧了。然而,具体的情况你还要视在什么地方测量而定。通常,如果在直肠处测体温的话,发烧的定义为体温高于38℃,在口中或耳朵中(鼓膜旁)测的话,则体温高于37.5℃视为发烧,腋下测的话则是高于37.2℃视为发烧。

在什么地方测量体温?如何测量体温?孩子发烧厉害的话,最古老的方法是用手背接触儿童前额测体温,这个方法很容易,但是一点也不可靠,所以不推荐使用。一定程度上,旧式的玻璃水银体温计已经被新式的塑料数字体温计所取代。塑料数字体温计便宜、易用、且读体温更加快捷。一些专家建议不要使用玻璃水银体温计,因为玻璃易碎,会导致人接触到水银发生事故。玻璃以及数字体温计都可以在口中、直肠以及腋下使用。