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第146章 扩张器埋置术成功的要点是什么?

首先应做好埋置前的准备工作,第二应掌握正确的扩张器埋置方法。

①设计并标出扩张区域和剥离范围及切口位置,同时标出阀门埋置部位。埋置入路切口位置多选于扩张区与修复区交界处,如修复区边缘为陈旧软化性瘢痕,切口可置于供区皮肤侧。有时两个埋置区可共用一个切口,有时亦可将切口置于二期手术时所形成的皮瓣的游离缘。切口可以与埋置区轴线相平行,亦可与轴线垂直。

②扩张器埋置深度可视供区条件及受区需要而定。如头皮扩张时一定要置于帽状腱膜深层,面部则埋于表情肌、腮腺筋膜或咬肌筋膜的浅层,颈部可埋于颈阔肌浅层及深层,躯干及四肢则多埋置于深筋膜深层,耳廓再造时,仅埋置于皮下。注射阀门可埋于皮下较浅的部位,必要时亦可外置。

③埋置腔隙的剥离是一期手术的关键环节,术者要熟悉局部解剖知识,了解局部的解剖层次、组织结构及重要血管神经分布情况。剥离时一般采用潜行钝性分离,切口要有足够长度,操作要轻柔,层次要清楚。对易出血部位可一个区域一个区域的剥离,剥好一个区域即用湿纱布填塞压迫止血,对于广泛的渗血填塞3~5分钟即可达止血目的。抽出纱布后仔细观察有无活动性出血,发现出血点予以结扎或电凝止血,有困难时可扩大切口,在直视下进行止血。

④剥离好的埋置腔隙,应大于扩张囊周边1cm左右,以便于置入的扩张囊展平。如腔隙不够大,扩张囊不能展平,将影响扩张效果,并可因扩张囊折叠形成的锐角刺破皮肤,使扩张囊外露。

⑤注射阀门埋置时勿放反,穿刺面要向上。阀门位置不可距扩张囊太近,以免穿刺注液时误伤扩张囊。扩张导管勿成角折叠以免影响注水。

⑥缝合前每个扩张囊下放置负压引流管一根,引出体外以便接于负压瓶上。缝合时一定要在直视下进行,注意保护扩张囊和导管,绝对不可刺伤,否则必将导致渗漏而不能扩张。负压引流管接于负压瓶上,负压瓶可用空输液瓶抽真空后使用,可以随时更换,负压引流维持3~4天拔除。