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第122章 缩乳术可能会出现哪些并发症?

(1)创缘皮肤坏死

可能分离的皮瓣过薄或损伤了真皮下血管网,造成创缘部位皮肤血供不好,发生坏死。皮肤坏死后呈棕黑色痂皮。也可能为皮肤切除过多或缝合张力过大。

防治:术中避免去除过多的皮肤,乳腺组织去除应适量,缝合时倒“T”中央处皮下应无死腔。皮肤坏死一旦发生,待坏死部位痂皮脱落后,换药至创面新鲜,然后采用游离植皮或局部旋转皮瓣进行修复。修复后对缩小成形的乳房外观有一定影响。有时如皮肤张力允许,可在半年后行疤痕切除直接缝合。

(2)血肿

术中应采用电凝止血及结扎止血为主,乳腺组织出血很难用纱布压迫止住。对较大血肿应去除缝线,清除血肿后再行缝合,并置放橡皮引流条24~48小时。对小的血肿可以理疗,每日1次;或口服三七片或丹参片,促使自行吸收。

(3)感染

原因可能是手术操作不当破坏了血运或降低了组织活力;血肿有时也可合并感染。手术中污染伤口。

防治:巨乳缩小术是一种大的美容外科手术,必须在极其严格无菌条件下,由有经验医生执行。感染发生,开放创口充分引流,局部加强换药,全身选用敏感抗生素治疗。

(4)乳头乳晕坏死

在切乳晕环形切口时,切口过深破坏了乳晕周围的真皮下血管网,也会影响乳头乳晕的血液循环。电凝止血时,电流过大,也可能影响乳头乳晕的血供。

预防的方法有:

①要选择对乳腺组织及乳头乳晕血供破坏少的手术方式。

②切开乳晕周边时不应切透真皮层,以保留乳晕外圆1~2cm的真皮下血管网对乳头乳晕的血供。

③注意无创技术,止血时钳夹要轻,电凝止血时电流不宜过大。

④如一旦发生乳头乳晕坏死,则应在坏死的组织完全脱落后,采用对侧一半乳头乳晕或小阴唇皮肤进行游离移植,打荷包固定包扎进行修复。

(5)术后两侧乳房大小不对称

有些患者的两侧肥大乳房在术前即不对称,如一侧较大而另一侧较小,在术前设计切口时又未能正确估计两侧去除多余乳腺组织的多少,则术后可出现两侧不等的外形。另外,医生在分两组同时做两侧乳房缩小术时,去除的组织未能充分协调比较,也可能出现两侧不对称情况。

防治的方法有:

①术前设计时应充分估计应去除组织量的差别。术中应观察两侧切除的组织量是否一致。

②术中两侧在拉拢缝合后应仔细对照,包括乳头乳晕的移动位置及塑形后两侧外观对称的程度等。

③如术后发现两侧乳房明显不对称,需再次手术将较大一侧行切除缩小整形手术。

④术中主刀者,两侧乳房最好由一人担任。

⑤孟德尔氏病

可能由于手术切除胸部皮肤及乳腺等组织影响了胸腹壁静脉的回流,导致胸腹壁静脉炎即孟德尔氏病。可发生在一侧或两侧。

防治:应减少手术中损伤组织、结扎过多血管。一旦发生采用理疗、止痛及应用活血化瘀的方法治疗。