书城教材教辅医学信息学
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第25章 医院信息系统(1)

医院信息系统是医学信息学在应用领域的一个成功范例,也是在医疗卫生信息化建设中应用最早、发展最快、普及最广的大型管理系统,本章将予以重点介绍。读完这章后,你应该知道下面这些问题的答案:

医院信息系统定义和范畴。

医院信息系统的基本功能有哪些?它们是如何架构起来的?

医院信息系统的主要技术支持有哪些?有何重要性?

如何进行医院信息系统的开发、实施与管理?

期望通过本章学习让读者了解,如何将前几章的基本理论和知识应用于医疗卫生各个领域,实现现代化的信息管理。

6.1医院信息系统概述

6.1.1医院管理

医院是实施医疗护理的场所,是通过医务人员的工作,对门诊或住院患者运用各种医疗技术和药品进行科学诊治、促进患者转归和康复的医疗机构。医院的任务是以医疗为中心,兼顾科研、教学、预防等工作。医院管理的水平直接关系到医院履行职能的水平。

伴随着全球进入信息化时代,医院的管理模式也逐步由传统经验式管理迈进现代信息化管理,医院信息系统则应运而生。

医院的职能及运行主要分为三部分:医疗护理(指对患者的医疗护理工作)、医疗事务(指对医疗护理日常事务的管理工作)和经营管理(指对医院人力、物力、财力的管理工作)。医院运行的主要构成包括医疗护理的提供者(医务人员)、接受者(患者)和医疗资源三部分,医院管理过程正是对以上三方面的所有信息采集、传输、处理、存储的过程。

6.1.2医院信息系统定义

医院信息系统(hospital information system,HIS)是我国医疗卫生领域目前应用最广泛、深入的管理系统,美国着名的医学信息专家Morris Collen 教授于1986年对HIS 目标的描述是:利用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息,满足所有授权用户功能上的要求。我国卫生部2002年颁布的《医院信息系统基本功能规范》定义是:“医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段,对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。”

从上述定义可以说明,HIS 是现代化医院的基础设施、支撑环境和管理方式。HIS直接服务对象是医院以及医院授权用户——各级管理人员和医疗护理人员,HIS 直接管理的是在医院流通的所有信息。HIS 的基本构成至少应包括:医院数据存储功能(即数据库),医院数据输入、提取、编辑功能(即应用程序),数据通信功能和用户应用设备。

6.1.3医院信息系统的范畴

医院是一个由许多部门组成的复杂的机构,具有永不间断的运行特征。它既要为患者提供医疗、护理服务,同时又要维持自身内部错综复杂的管理。医院的数据是海量的,存储时间长,并且需保证随时访问提取。那么,一个HIS 的范围究竟有多大?它应该包括多少功能?这些功能的自动化程度究竟应达到什么标准?这些至今仍无法统一。

对于医院的功能,我们可以从两个角度去认识,第一是功能特性,第二是功能对象。

首先,从功能特性来分析,通常我们将针对医院一些共用功能的程序,例如患者一般信息、费用信息、物资信息、人员信息……一致公认地归入HIS 范围,它们是医院信息管理的基础。而将针对某一专业或专科内部专用功能的程序,例如“医学影像存储与传输系统(PACS)”、“实验室信息系统(LIS)”、“电子病历(EMR)”、“临床决策支持系统(CDSS)”,这样一些庞大、复杂、专业性突出又自成一体的信息系统是否归入HIS,持有质疑。因为无论从硬件设备、软件技术还是管理规范,无论从资金投入、实施时间还是人员培训,打造一个包罗万象的“一体化的医院信息系统(integrated hospital information system IHIS)”都是难以实施的。事实上,HIS 与医院外部的信息系统,如社区卫生信息系统、区域卫生信息系统的通信与共享日益发展,划分HIS 的范围界限将越来越困难。因此,我们常将那些由共用功能程序组成的HIS 称为狭义的或核心的HIS,而将那些包含了所有共用和专用功能程序的IHIS 称为广义的或理论上的HIS。

其次,我们从功能对象来分析。第一类主要是针对医院“人流、物流、财流”进行的经济管理和医疗事务管理,我们称之为“医院管理信息系统”(hosptial management information system,HMIS),包括患者的出、入、转院管理,费用管理,药品物资管理,医务人员管理等,它与我们前面所述的狭义HIS 相同。另一类主要是针对患者本身的临床医疗护理管理,我们称之为“临床信息系统”(Clinic Information System,CIS)。CIS 是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人临床医疗信息进行采集、存储、处理、访问和传输,支持医务人员医疗活动,提供临床决策支持,以病人为中心,以提高医疗质量为目的的信息系统。因此临床信息系统是一个由不同医学专用功能程序组成的、宽广的领域,它包括:

“医学影像存储与传输系统”、“实验室信息系统”、“电子病历”……随着医学和计算机科学的发展,新的系统还会不断产生。

CIS 与HIS 既相互区别,又相互关联、相互依存,HIS 是CIS 的基础,CIS 是HIS 发展的必由之路。CIS 是HIS 在横向的拓展、纵向的深入,在医疗护理业务上的回归。

HIS 与CIS 终将融为一体,但在发展的进程中,它们必然依据不同的功能特性和不同的功能对象,一个一个产生、发展,并相互依存和包容。因此我们可以认为IHIS 包括了HIS、CIS。

上述医院的三种职能、三个组成部分,以及三个信息管理系统之间的关系。

本章将介绍核心的HIS,而将CIS 所包含的若干信息系统,如LIS、PACS、EMR 另立章节分别介绍。HIS 作为医院最主要的信息系统,我们将重点介绍它的功能组成、技术支持、开发方法、管理制度,以期对医学信息应用系统有一个全面的认识。我们还将着重介绍流程重组、集成与整合等内容,说明信息化对医院管理和医疗保健事业的发展是一种变革和促进。

6.1.4医院信息系统的发展史

1)国外医院信息系统的发展

在美国、欧洲、日本等发达国家,HIS 的发展已有近半个世纪的历史。以美国为例,它经历了4个发展阶段。

第一阶段是萌芽阶段(20世纪60年代初期-60年代末期),随着计算机在医院的应用,美国开始对HIS 的研究开发。最初是事务处理系统和收费系统,以适应医院内部管理和医疗保险制度的要求;以后HIS 扩展到病人诊断,医嘱管理,护理计划等方向。着名代表是麻省总医院开发的COSTAR(computer stored ambulatory record),可以提供财务、事务和医疗的信息管理功能。

第二阶段是发展阶段(20世纪60年代末期-80年代中期),美国开发了能覆盖全医院的HIS,管理范畴明显扩展。该期间SNOMED(1965年)、ICD 9(1966年)、ICD9CM、DRG、DICOM(1985年)等标准的颁布,极大提高了HIS 的水平。1985年美国全国医院数据处理工作调查表明,100张床位以上的医院,80%实现了财务信息管理,60%支持挂号登记和事务管理,25%具有了完整的HIS。着名代表有盐湖城的LDS 医院的HELP 系统、退伍军人管理局的DHCP(decentralized hospital computer program)系统。

第三阶段是成熟阶段(20世纪80年代末期-90年代中期),发展的重点指向临床信息系统方向,如实验室系统、医学影像系统、重症监护系统等,其目的是提高临床医疗质量。该阶段HL7(1986年)、UMLS(1989年)、ICD 10(1992年)的颁布都对HIS 的发展产生深刻的影响。

第四阶段是提高阶段(20世纪90年代末期至今),该阶段医院信息管理向临床医疗管理进一步发展和提升,如电子病历、临床决策支持系统,并重新对HIS 功效进行评价。

HIS 的规模也更大更完善,例如哥伦比亚大学附属医院1100张床位,有终端工作站6000多台。密歇根大学Care Web 虚拟病历系统已向1万多名医务人员开放。又如2002年底建立的第一个数字化心脏医院——印第安纳心脏病医院,其信息系统开发费用达1500万美元。

欧洲HIS 的发展自20世纪60年代开始,国家投入大,发展极为迅速。建立区域协同性的HIS 是他们的特色,例如丹麦的Red System 管理66所医院,目前多国参与的欧盟HIS 工程业已启动。以病人为中心的HIS 是其另一特色,典型代表有瑞士日内瓦的Cantonal医院、荷兰的Leiden 大学医院、丹麦的Kommunedata 系统等。

日本HIS 的发展自20世纪60年代开始,发展速度快,研究深入细微。其特点是投资规模大,专业学术团体和专家作用显着,注重临床信息系统开发。日本政府已从法律上承认电子病历的合法性。

2)我国医院信息系统的发展

我国HIS 起步较美欧发达国家晚约10年,经历了相似的发展阶段。第一阶段为萌芽和起步阶段(20世纪60年代末期-80年代中期),1978年南京军区总医院首次引进DJS 130小型机,进行了对HIS 的最初研发,1980年后北京积水潭医院、北京协和医院、解放军总医院相继开始HIS 的研制与应用。初期仅是单机单任务的信息管理,如窗口挂号、收费管理等,以后逐步发展为以职能部门业务为主的信息系统,如药房管理、病案首页管理、门诊收费管理等。虽然这些系统各自独立,难以实现全院的信息共享,但却积累了经验,培养了人才。

第二阶段是提高阶段(20世纪80年代中期-90年代中期),国家卫生部和总后卫生部开始引导和主持了HIS 开发,将其分别列入“八·五攻关课题”和“金卫工程‘军字一号工程’”,基于局域网的,多机、多任务、多业务功能的,全院互联互通的,以医院事务管理为中心的HIS 逐步形成。但是,由于HIS 成熟度不够,加之众多医院同时引入HIS,使该阶段的HIS 的研发存在良莠不一、低水平重复开发的问题。该阶段典型的范例有1995年卫生部医院管理研究所依托国家“八·五攻关课题”开发的“中国医院信息系统”、解放军总后卫生部主持开发的“军字一号”工程的“军慧医院信息系统”。

第三阶段是快速发展阶段(20世纪90年代末期-21世纪初),在新世纪之交我国推行了“城镇职工医疗保险制度”,作为它实施基础的HIS 被提到刻不容缓的议事日程,原来对HIS 持观望、犹豫的医院毅然纷纷上马,原来低水平的HIS 被迫升级换代,从而引来了我国HIS 快速普及发展阶段。2002年卫生部召开全国卫生信息化工作会议,重新修订颁布《医院信息系统基本功能规范》,它进一步促进了HIS 的规范化、标准化和完整性。

该阶段HIS 发展的另一个显着特点便是开始面向临床信息系统范畴,RIS、LIS、PACS、NIS、手术麻醉系统、合理用药系统、远程医疗等信息系统快速崛起,并推广应用。HIS 在事务管理的广度和深度上也有进一步拓展,例如分诊(排队叫号)系统、医院成本核算系统等纷纷引入医院。

近几年来HIS 的热点为电子病历、医疗质量管理、无线与移动技术应用等。同时,随着社区卫生信息服务和区域卫生信息服务的兴起,HIS 功能将延伸到医院以外的更广阔领域。

6.2医院信息系统的功能

6.2.1系统功能的分析

HIS 的系统功能分析包括:分析医院的各项业务活动(包括医院经营和医疗事务管理),并确定HIS 应该具有哪些功能,这些功能如何组织并实现,从而确定系统的功能模型。系统功能分析是系统设计、模块划分、结构组成的依据和基础。

HIS 的系统功能分析必须遵循以下原则:

(1)实现医院的总体功能目标,覆盖医院必备的业务活动,包括医院经营管理、医疗事务管理和临床医疗护理各范畴。

(2)由于医院的职能与患者的生命健康直接关联,所以系统的功能必须保证高度的准确性、可靠性、稳定性。

(3)系统的功能必须遵循我国现行的法律、法规、规章制度,遵循我国卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》。

(4)系统功能必须有可靠的安全保障,确保患者医疗过程中的安全,确保患者信息的私密性。