书城医学董氏针灸注疏
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第5章 董氏针灸穴位精解(2)

指驷马属肺解部,在《董氏针灸奇穴经验录》里,赖师伯记载董公案例一则,即以取指驷马的温阳补气作用来实现的:“董师治一妇人哺乳,其子已经十二岁,早已不吃奶,但看遍台北中医,竟无法回奶,经董师针刺本穴三次,竟将十二年乳水不退之疾治愈,神奇也。”

【指五金、指千金穴】(1973版增加)

部位:食指背第一节中央外开(偏向尺侧)二分直线上。

解剖:桡神经,肺分支神经。

主治:肠炎、腹痛、鱼刺梗喉。【删】鱼刺梗喉。(全民按:【删】

为董师口授修订时,删去之内容,后皆同此。)

取穴:当食指背第一节中央线外开二分直线上,距第二节横纹三分三为指五金,六分六为指千金。

手术:针深半分。

解部:肺分支解部。

解语石注

此穴应用不多,无甚经验,赖师伯记载治气痛有效;结合足千金穴、足五金穴,多有化瘀作用。

【心膝穴】(1973版增加)

部位:在中指背第二节中央两侧。

解剖:正中神经,心脏分支神经。

主治:膝盖痛、肩胛痛。

取穴:当中指背第二节两侧之中央点,共二穴。

手术:针深半分。

解部:正中(脊柱)解部,心脏分支解部。

解语石注

心膝穴作用于心火,多治疗心火不足引起的火不暖土之类的虚寒型骨性疼痛,现代医学多称之为劳损性疼痛及亚健康状态。

本穴用于治骨痛。董公强调骨骱痛多与心(解部)有关(出自陈渡人师伯未刊行版之《景昌奇穴——针灸穴位及医案》),所以在治疗疼痛疾患时,此穴多作用于骨骱。不少脊柱痛,凡不属于脊柱旁边的肌肉、筋膜、神经等引起疼痛者,本穴可以应用。本穴用治膝盖痛,多对于由骨质增生引起者有效,而用于软组织之类的疼痛效差;值得一提的是,赖师伯用此穴治疗膝关节无力、膝关节内侧曲泉一带疼痛等有效。

但曲泉一带的疼痛应该是由骨痛引起的筋紧,或骨痛引起的软组织肿胀,治疗宜先缓解骨痛,筋紧肿痛的症状自然缓解,如果单纯治疗软组织病变,而忽视了骨痛的处理,治疗总是捉襟见肘。

曲泉一带的疼痛临床很常见到,在董氏针灸中,除了心膝穴可以治疗此类疼痛外,还有火膝穴、木火穴、人宗穴,读者应依据不同的病理情况选择对症的穴位处理。

【木火穴】(1973版增加)

部位:在中指背第三节横纹中央。

解剖:正中神经,心脏及肝分支神经。

主治:半身不遂。(此穴曾用于治疗柬埔寨龙诺之半身不遂,有奇效)

取穴:当中指背第三节横纹中央点是穴。

手术:横针皮下半分。

注意:第一次限用五分钟,五日后限用三分钟,又五日后限用一分钟。时间及次数均不可多用。

解部:心脏解部及肝分支解部。

解语石注

本穴作用于心包手厥阴脉,能直接开启心包手厥阴脉之火,及调动肝气,故治疗下肢冰冷有效。

《董氏针灸奇穴经验录》:本穴为董师赴柬埔寨为龙诺治半身不遂时所发现之新穴。当时龙诺半身不遂,觉下肢冰冷无力,甚是痛苦,董师诊治时发现本穴呈乌黑色反应点,即在穴上扎之,顷刻下肢觉热,而且较有力。龙诺甚赞董师针技之神奇,其私人法籍西医师亦对董师之针技敬佩不已。

选用木火穴,一是病人有下肢冰冷的事实,二是木火穴处呈乌黑或紫黑反应点,方用之。因本穴针刺刺激甚强,且从全息来论,木火穴正对应枕骨后脑处,故应特别慎用。吾师告诫说:木火穴的作用,是调动身体的元气,而不是调和身体的元气,故董公再三告诫,不可多用,并要递减用穴时间。

医案举隅

男,40岁,2008年7月17日初诊。腰痛数月,牵扯左下肢疼痛,左小腿酸胀麻凉,他院诊断为坐骨神经痛,不安腿综合征。见面黯体瘦,羽音不足角音尖,左脉沉紧。遂针右木火、右三士穴,针完痛止,遂去木火穴,随证配穴,五次愈。

【肺心穴】(1973版增加)

部位:在中指背第二节中央线。

解剖:正中神经,心脏及肺分支神经。

主治:脊椎骨疼痛、脖颈痛、小腿胀疼。

取穴:当中指背第二节中央线,距上下横纹三分三各一穴,共二穴。

手术:横针皮下半分。

解部:心脏解部及肺分支解部。

解语石注

病机十九条立法,“诸痛痒疮,皆属于心”,此条之意,是说所有的疼痛均以心为立极点。有则求之,是指根据心气的虚实,虚则补之,实则泻之,如本穴;而无则求之,意思是说,找到引起心虚或者心实的原因,然后来处理外因引发的心虚或心实之证,就是解除病因法。治疗脊柱骨痛,参照心膝穴,本穴能治疗脖颈痛,还能治疗下肢小腿胀痛,其病机就是心火和肺气不足引起疼痛;如果是瘀血引起的疼痛及神经性的疼痛,此穴效果就差一些。

赖金雄师伯经验:本穴可治尾椎区域痛,而心门穴可治疗尾椎尖区域痛,读者应用时宜注意二者的穴位主治范围不同;本穴还可以治疗髂后上棘两侧的疼痛。

【二角明穴】

(1973版增加)

部位:在中指第一节中央线。

解剖:桡尺交叉神经,肾神经。

主治:闪腰岔气、肾痛、眉棱骨痛、鼻骨痛。

取穴:当中指第一节中央线,距第二节横纹三分三一穴,六分六一穴,共二穴。

手术:横针皮下半分。

解部:肾解部。

解语石注

此穴在中指,本对应心及心包经,靠近掌指关节处,穴位的解部是肾,所以治疗以肾虚引起的腰痛为主,类似于火中补水之意,有金匮肾气丸样效果。所以治疗的疼痛,性质是虚性疼痛,疼痛部位以脊柱两侧至腰眼穴为主,多是劳损性疾患。

MarianLee认为这个穴专治闪腰岔气,即腰痛时无法呼吸,且无法站直和无法动腰(呼吸、站直、动腰,都会痛得要命)。这个穴也可以治肾亏腰痛,还有鼻骨痛。(MarianLee简介:据闻她曾私淑董氏针灸,并曾在台北景昌诊所跟董公见习过,但未正式拜在董公门下。她在美国教董氏针灸甚长时间,也曾出过董氏针灸英文书籍,目前绝版)

在我20年的临床生涯里,曾用此穴治过三四个鼻骨痛,十分有效,但通常都治到10次以上。依我的经验,眉骨与鼻骨酸痛的病人,多半是与丈夫大吵过后的妇女,尤其是大哭大闹大叫过,约一星期至十天后,才发作眉骨、鼻骨酸痛,而且都是痛到很严重时才来针灸,而这个穴确实有效。

【胆穴】(1973版增加)

部位:在中指第一节两侧中点。

解剖:桡尺神经皮下支,胆神经。

主治:心惊、小儿夜哭。

手术:以三棱针扎出血。

解部:胆解部。

解语石注

此穴治疗小孩子心惊、夜哭,在前辈们的实践中已经得到了验证。

2009年5月15日夜,某学员电话求助,自己的侄儿因为惊吓而夜不闭目,不停抽搐哭泣,给予针胆穴浅刺留针,逐渐安眠。本穴也治善忘,对心胆气虚证,有类似于温胆汤之效果。

古人留下的成语中有心惊胆战、心胆俱裂、胆大心细、心寒胆落等,说明了心胆之间有密切关系。在陈士铎的《辨证录》中记载的心胆关系很精彩,兹录入备参:人有入干戈之中,为贼所执,索金帛不与,贼褫其衣,将受刀,得释,遂失心如痴,人以为失神之病也,谁知是胆落之病乎……而心不能取决于胆,心即忽忽如失,一如癫痴之症矣。

【指三重穴】(1973版增加)

部位:在无名指中节之外侧(即尺侧)。

解剖:尺神经,肝副神经,肾副神经。

主治:驱风,治脸面神经麻痹、乳肿大、肌肉萎缩。

取穴:当无名指中节中央线外开(偏向尺侧)二分之中点一穴,其上三分一穴,其下三分一穴,共三穴。

手术:针深半分。

解部:肝副解部,肾副解部。

解语石注

本穴也是三焦手少阳胆脉气所发,但其区段主治偏上,应用时偏治人体上部疾患。其机理是调整三焦阳气的升发,以火生土的功能作用于脾,从而起到促进脾气散精的作用。一般虚风内动之证,可以选用足三里及本穴;乳肿大的病机不太明确,但是大抵也是通过补脾而补胃来进行治疗;另外,赖师伯认为此穴对偏头痛效果好。

医案举隅

MarianLee医师治肌肉萎缩案:

我有过一个全身肌肉萎缩的病人。当他年轻体壮时曾和人打了一个愚昧不堪的赌,即他和他的朋友要赌谁能留在寒冷的太平洋里比较久。

在跳进太平洋之前,他喝了小麦芽汁,希望能让他的皮肤更耐寒,果然小麦芽汁发挥了温暖他身体的功能,他比他的朋友留在太平洋里更久,也赢了这个赌。可是20年后,原来高大健硕的他,已瘦到只剩皮包骨了。他无法自己进食,也无法坐得很久。我用指三重穴来治他的肌肉萎缩,又唯恐指三重穴疗效不足以治如此的重症,因此,还在曲池穴上艾灸,最后虽未完全治愈,但病患手臂的力量已经恢复到可以自己进食了。这个病患应该是脾寒之证。

【指肾穴】(1973版增加)

部位:在无名指背第一节之外侧(即尺侧)。

解剖:尺神经,肝副神经,肾副神经。

主治:口干、肾亏、心脏衰弱、背痛。

取穴:当无名指背第一节中央线外开二分之中点一穴,其上三分一穴,其下三分一穴,共三穴。

手术:针深半分。

应用:治痛宜三针同下。

解部:肝副解部,肾副解部。

解语石注

本穴也是三焦手少阳胆脉气所发,但是主治区段偏下。本穴作用类似于下肢的通肾穴及肾关穴,因手指穴位扎针痛,故用本穴机会少,但机理等同于通肾穴及肾关穴。赖金雄师伯以此穴治疗背痛效好。

本穴主治之口干,不是阳明经证的白虎汤证之口干,而是中焦停饮之证,或上实下虚之证。

笔者体验此穴可治腰椎带脉一带的疼痛,作用类似于《金匮要略》

肾着汤的效果。本穴的选用多是配穴。

穴区有乌黑反应点者,多有心脏疾患,多见心绞痛、心脏扩大等表现。配地宗穴,可以治疗水气凌心之疾患,类似于苓桂术甘汤及真武汤之效。

【火膝穴】(1973版增加)

部位:在小指甲外侧(即尺侧)角后二分。

解剖:尺神经,心脏神经。

主治:膝盖痛、关节炎、风湿性心脏病。

【增】因生气而痰迷心窍之神经病(即精神病),两边同时用针。(全民按:【增】为董师口授修订时,增添之内容,后皆同此)

取穴:当小指甲外侧(即尺侧)角之后二分处是穴。

手术:针深半分。

解部:心脏解部。

解语石注

本穴多为开窍急救用穴。

本穴近心手少阴脉井穴少冲穴,阴经井穴为木性,木性喜升发而恶郁结,所以很多情志疾患,多由木火郁结所造成。《素问·缪刺论》:

邪客于五脏之间,其病也,脉引而痛,时来时止,视其病,缪刺之于手足爪甲上,视其脉,出其血,间日一刺,一刺不已,五刺已。多数郁怒诱发的五脏疼痛,可以通过针刺少冲及大敦等穴来治疗。本穴治疗疼痛疾患的机理,可以从“诸痛痒疮,皆属于心”这个角度来理解。

关于一些情志疾患,比如一些精神性疾患,在赖金雄师伯的《董氏针灸奇穴经验录》中记载:董师曾治一妇人,因与夫吵架,而得急性精神分裂症。董师为其针双火膝穴,当时吐痰涎约两碗余,其病立愈。治疗精神性疾患的方法,在针灸治疗中叫醒脑开窍法,比如针刺十宣穴等,而金元四大家之一的张子和则善用吐法来治疗,董公用针针刺双火膝穴,也有子和催吐之功,故其病立愈。

2003年6月间,我曾经用此穴治疗一脑损伤后癫痫发作患者,当时因为不懂此穴运用机理,针刺两次后,癫痫症状虽缓解,但是患者神态漠然,手足冰凉,一派虚寒之象,最后以温中化痰之剂治疗近两个月,癫痫虽得到控制,但病人的近期记忆力很差。那时候针刺本穴纯属误治,现在想起来,单纯守形去针刺,是不能真正解除病人痛苦的。

本穴的适应证,应该是急性发作的痰迷心窍之疾,不可多用、过用。

笔者经验:用本穴治疗狐臭术后结节、伤口不愈合者,可用灸法。

【木穴】(【增】又名手感冒穴)(1973版增加)

部位:在掌面食指之内侧(即尺侧)。

解剖:正中神经,指掌侧固有神经,肝神经。【删】肝神经。【增】

肺神经。

主治:肝火旺、脾气燥。【增】感冒、眼发干、眼流泪、流鼻涕、出汗感冒、手皮肤病、手皮发硬。〔全民按:赖金雄师兄增订稍不同处为:手掌皮肤硬化(鹅掌风)、角化不全(手掌心脱皮)。见《董氏针灸奇穴经验录》18页〕取穴:当掌面食指之内侧(即尺侧),距中央线二分之直线上,上穴距第二节横纹三分三,下穴距第二节横纹六分六,共二穴。

手术:针深半分。

解部:肺解部。

解语石注

木穴在食指第一节靠中指处,距离大肠手阳明脉甚远,只能以九宫八风洛书的取象来解释,取象为风为巽,巽主风,取木穴治眼疾患、手干裂诸症,以祛风取效。

董公1968年版《董氏针灸正经奇穴学》此穴的解剖部位是肝神经。

吾师全民先生言:“董师已将木穴的解剖修正为肺神经,赖师兄的书亦是肺神经。故木穴是以金制燥木。”而巽对应肝解部,肝胆相为表里,故有疏肝利胆之用。只要有肝胆火旺之证,均可选用此穴。董公言主治只有六个字——“肝火旺、脾气燥”,其中无非是金木关系。我们可以设想,地球自转的时候,无非就是东西互移,所以在人体中,肺金肝木关系,就是体用关系。所以,笔者认为,1968年版的“肝神经”和1973年版的“肺神经”都对。

MarianLee认为:木穴不只用于肝实之证,也可用于肝虚之证,因为它可以双向地调节肝经。如果脉为迟脉,就一定是情绪低落;如果脉的频率过高,就是肝火或发脾气。当刺木穴后,病人能立即吐出一大口气来,这就是将肝气排出来,呼吸也会较顺畅。

笔者在治疗周围性面瘫时,见有流泪不止的情况,先检查本穴,若有反应点者,下针即效,能改善面神经对眼神经的刺激。

【脾肿穴】(1973版增加)

部位:在掌面中指第二节中央线。

解剖:正中神经,脾神经。

主治:脾肿大、脾炎、脾硬化。

取穴:当掌面中指第二节中央线,距第三节横纹三分三一穴,六分六一穴,共二穴。

手术:针深半分。

解部:脾解部。

解语石注

此穴作为对症处理用穴,下针有效,见乌黑反应点更有效。胡文智师伯《最新实用董氏针灸奇穴集》以本穴为中点,上下各设两穴,称为火星上穴和火星下穴,二者皆可说明本穴附近穴位的主治作用;单从穴名来看,汉代之前,心是属于火也兼属土的。

本穴对脂肪肝有效,笔者对于早期脂肪肝、早期酒精肝之类的病人,针刺本穴,配合中药,3个月后复查,肝脏脂肪变性均有不同程度的恢复。

病案举隅

患者,男,62岁,2008年6月7日初诊。3年前出现全身乏力,纳谷不香,偶有腹胀、低热,常当感冒治疗,身体渐消瘦,2年前出现皮肤紫癜,渐至双下肢浮肿,曾在山东省某医院化验和骨穿,诊断为骨髓异常增生综合征,经多方治疗无效,现于广东省某院住院化疗半年余,近期发现脾肿大了6cm余,各项检查支持脾肿大、脾功能亢进的诊断,专家拟行脾切除术,被家属叫停,遂要求试行中医治疗。

刻诊见:面黯神疲,眼睑稍肿,四肢消瘦,腹壁稍硬见紫斑,脾区压痛,双下肢肿胀可见紫斑,小腿内侧多处硬结,音低声微,自述头晕,胸闷,不能久站,行走数分钟则心慌心悸。近期纳食可,稍怕冷汗少,大便1日1次,小便清,口干喜饮温水。舌淡,前中无苔,有少许裂纹,舌根苔白腻腐;右脉总按滑,右关脉沉取稍涩,右尺脉有根,左脉总按细数,沉取左关指外有细副脉,关尺细。