书城保健养生常见病自诊自疗手册
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第20章 内科疾病(10)

本病多发生于年老、体弱、糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、酒精中毒、营养不良、支气管一肺病及人体免疫功能低下的人。

根据细菌感染的方式可分为吸人性和血源性感染两大类。

吸入性:是因为流感、麻疹病吸入鼻咽部分泌物所致。

血源性:多因皮肤感染灶。如疖、痈、毛囊炎等中的金葡菌经血循环而引起肺部感染。

[症状]

起病急骤,全身毒血症症状明显,突然高热、寒战,伴胸闷、气急、咳嗽、咳脓血痰,量较多易引起组织坏死并伴脓肿形成和肺囊肿。严重者可早期出现周围循环衰竭。

[检查诊断]

病史:发病前常先有上呼吸感染或皮肤感染病灶。

x线检查:常显示肺段或叶突变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。气囊肿为本病特征性表现。

实验室检查:白细胞总数增加.中性粒细胞达80%以上,并有中毒性颗粒,严重病例白细胞可减少。24小时痰培养有大量金黄色葡萄球菌生长,血源性感染者半数血培养可呈阳性。

并发症:可并发气胸、脓胸、脑膜炎、心内膜炎以及肾、脑、心肌转移性脓肿等。

[西医药治疗]

耐β-内酰胺酶的半合成青霉素,如苯唑青霉素(新青Ⅱ)或邻氯青霉素每次2~4克,静滴,每日2次,4~6周一疗程。

选用头孢唑啉或头孢噻吩,每次2~4克,静滴,每日2次。头孢呋肟(西力欣)每次2.25克,静滴,每日2次。为提高疗效,可并用庆大霉素或丁胺卡那霉素。对耐药者包括对新型青霉素耐药者,可用万古霉素或去甲万古霉素,每次1克,静滴,每日1-2次。

用红霉素、林可霉素、利福平、新菌灵(头孢呋肟酯)等也都有一定疗效,可酌情选用。临床应用泰宁(伊米配能/西司他丁)治疗耐药的金葡菌感染,收到了良好效果、但因价格昂贵,应用尚不普遍。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见发热,恶寒,头痛,全身酸痛,咳嗽,‘无汗或少汗,口干咽痛,且舌红苔薄黄,脉浮数时为风热犯肺型。适宜用疏风清热,宣肺止咳之法治疗。

可选用羚羊清肺丸。

也可参考方药:金银花30克、连翘15克、大青叶30克、黄芩10克、淡竹叶10克、荆芥10克、薄荷6克、甘草6克、牛蒡子10克、杏仁10克、桔梗10克。

[针灸治疗]

针刺疗法:尺泽和合谷、孔最和外关,两组穴位交替使用,病情较重时每目针2次,得气后反复运针,留针30分钟,好转后每日针1次,平补平泻。

水针疗法:风门、肺俞两穴交替使用,每次用青霉素G(先皮试)4万单位分注于两侧穴位,每日2次。注射时针头向脊柱方向针刺约1~1.5寸,稍稍提插,待有酸胀感后将药液缓缓注入。热退后改为每日1次,单取肺俞穴至痊愈。

[预防与调理]

注意饮食起居,保持空气清新,搞好个人卫生和环境卫生。

年老体弱者避免到公共场所,防止感染流行性疾病。

对老弱体衰免疫机能减退者如糖尿病、肝病、脾切除者注射肺炎疫苗。

5.绿脓杆菌肺炎

[病因]

绿脓杆菌肺炎系由绿脓杆菌所引起的肺部炎症。绿脓杆菌为革兰阴性杆菌,是一种条件致病菌,机体免疫力降低时或有慢性呼吸道疾病病史的人容易致病,是常见的医院内感染性肺炎。

[症状]

通常无明显预兆,多数患者起病急骤,突然寒战、高热、体温波动大,热型不规则,可有相对缓脉。

全身中毒症状明显,有嗜睡、乏力、呼吸困难,伴咳嗽、咳大量黄脓痰,部分患者咳典型的绿色脓痰。

可听到湿性哕音或有肺实变体征。

[检查诊断]

辅助检查。

x线检查、痰培养、胸水或血液培养对诊断有帮助。

并发症。

可并发胸水和脓胸。

[西医药治疗]

患病初期应选用敏感的抗菌药物联合应用是治疗本病成败的关键,常用的药物有以下几类。

氟喹诺酮类。

如环丙沙星200毫克,静滴,每12小时1次,对该菌感染很有效。

半合成青霉素与氨基甙类联合应用

如氧哌嗪青霉素每次2~4克,静滴,联用丁胺卡那霉素每次0.2~0.3克,静滴。每日2次。其他半合成青霉素等均可酌情选用。

泰宁(伊米配能/西司他丁)。

对绿脓杆菌引起的感染疗效显着。每次1克,静滴,每日1~2次;严重感染时可增加剂量。

第三代头孢菌素。

对抗绿脓杆菌疗效较好的有头孢噻甲羧肟(复达欣),每次2克,静滴,每日2次;或头孢哌酮(先锋必)每次2克,静滴,每日2次。

[预防与调理]

保持周围环境的清洁,搞好个人卫生,注意居室的空气流通。

饮食营养对疾病的痊愈有着很大的影响。吃一些营养价值高,易于消化的食品,如:肉松粥类,蔬菜汤类等,一次不易吃的太多,注意忌吃刺激性食物。

治疗原发病,切断致病源,必要时酌情给予新鲜血浆或白蛋白,以提高人体的免疫功能。

注意季节变化,及时添加衣物,预防感冒,尽量少去公共场所,防止感染各种流行疾病。

保持情绪稳定,适当进行一些体能锻炼,多晒太阳。

[预后]

本病的病死率高达80%,适当联合使用抗生素可使之降至50%。

6.军团菌肺炎

[病因]

军团菌肺炎的来由是因1976年在美国费城退伍军人年会时发生爆发流行而得名。

军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌引起的肺炎,又称军团病。

嗜肺军团杆菌为革兰染色阴性。该菌存在于水和土壤中,经供水系统、空调及雾化吸入而进入呼吸道。体弱多病者、中老年人,慢性心、肺、肾病,糖尿病,血液病,恶性肿瘤,艾滋病和接受免疫抑制剂者易于发病。

[症状]

起病多较缓慢,潜伏期2~10日。表现有全身不适、头痛、多汗、乏力、肌痛等。

有时也可急剧发病,突然寒战、高热、干咳或咳少量白黏痰,少数咳脓性痰或血痰。常伴有恶心、呕吐及腹泻。严重者有神经精神症状。并可出现呼吸衰竭和循环衰竭。

另有部分患者有相对缓脉,肺部可听到湿性哕音或出现肺实变体征。

[检查诊断]

该病季节性比较强,好发于夏末秋初季节,可散发,也可呈小的暴发流行。

进行血常规,x线检查,痰、胸水或支气管分泌物培养,免疫荧光法检测病原菌及其抗体,用聚合酶链反应(PCK)技术检测军团菌DNA可助诊断。

可产生并发症。部分患者合并肺脓肿、胸水。

[诊断鉴别]

肺炎型与通常细菌性肺炎表现相似。

非肺炎型病情较轻,虽也有发热、头痛、肌痛、咳嗽等症状,而胸部x线检查正常,且病程短,通常5~7日可自行缓解。

[西医药治疗]

轻症患者首选红霉素,每次0.3~0.4克,口服,每日4次;或强力霉素首次200毫克,以后每12小时口服100毫克。

中、重症患者红霉素每次1克,静滴,每日2次,症状好转后改口服。单用红霉素疗效不佳者可并用利福平.每次450毫克,每日1次,晨空腹顿服,疗程2~3周。

[预防与调理]

注意季节变化,在易于流行期尽量少去公共场所,以防传染。

忌吃辛辣刺激食物,忌烟酒,注意休息,多喝水,多晒太阳。

年弱者,或有慢性疾病者,应注射肺炎免疫疫苗。

7.肺念珠菌病

[病因]

肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的支气管和肺部感染。

病原体为白念珠菌或其他念珠菌。本病多见于年老、体弱、有慢性疾病者,如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等,以及长期应用抗生素、激素或免疫抑制剂者。

[症状]

支气管类型,似慢性支气管炎,表现为咳嗽、咳白色黏痰。

肺炎型,与通常细菌性肺炎表现相似,有发热、咳嗽、咳白色黏丝状痰,痰中可含有乳白色或灰色凝块,有酵母样臭味,亦可呈胶冻状,有时痰中带血,气促等状况。

[检查诊断]

诊断主要依靠痰液或者支气管肺泡灌洗培养。

胸部x线表现多样性,无特征性,可为支气管肺炎、大叶性肺炎或弥漫性小结样改变。

[西医药治疗]

慎选药物,如减少或停用激素、广谱抗生素或免疫抑制剂等。

轻者可服用酮康唑。每次0.1~0.2克,每日2次;或氟康唑每次0.1~0.2克,每日1次。也可用5-氟胞嘧啶,每日5~150毫克/千克,分3~4次口服。

重者给予氟康唑0.1~0.2克静滴,每日1次。也可用二性霉素B,首剂1毫克,缓慢、避光静滴,每日或隔日1次,渐增至每日0.25毫克/千克标准体重,总量可达1~2克。5-氟胞嘧啶与二性霉素B联用可增加疗效。

也可选用球红霉素或大蒜素注射液等。

[预防与调理]

放松情绪,进行适量的户外运动,多晒太阳,多喝水,避免到公共场所,以防交叉传染。

体衰者或有慢性免疫功能低下者,如糖尿病、肝病等,应及早注射预防肺炎疫苗。

让患者卧床休息,吃易消化并富有营养的食物,多喝水,保持空气清新。

高热时应给予物理降温。气急或发绀时鼻导管给氧。

8.肺脓肿

[病因]

肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞,同时伴有周围肺组织的炎症。特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

常为混合感染,包括需氧菌和厌氧菌,其中厌氧菌感染更为多见。

据观察,在肺炎中,嗜肺军团菌所致肺炎,约有25%形成脓肿。

[症状]

通常起病大多急骤,周身不适、畏寒、寒战,高热可达39℃以上,头痛伴全身无力。咳嗽带痰,精神萎靡,食欲不振,可有胸痛。

发病持续一周左右,开始咯吐大量脓性痰,每日终痰量可达数百毫升。体温下降。

如发展为慢性消耗性病变.仍有咳嗽,咯脓痰,痰量时多时少,部分有恶臭味,且有反复咯血及不规则发热,消瘦等,甚者出现贫血。

[检查诊断]

病史。本病多发于青壮年。且男性多于女性。

分型:

血源性肺脓肿有皮肤创伤感染,疖、痈等化脓性病灶,脓毒栓子经血循环至肺而引起。

吸人性肺脓肿有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入史。

继发性肺脓肿继发于肺部其他疾病如金葡萄肺炎,肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿穿破至肺,也可形成脓肿。

具有典型临床表现。

x线检查:早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期,可见圆形单个空洞,内有液平面。溃脓期,空洞壁变厚。恢复期可见纵隔向患侧移位,胸膜增厚。

痰涂片、痰培养检查,有助于确定病原菌及选择药物。

血象检查:急性期白细菌计数20x109~30x109/升,中性粒细胞明显增高。慢性患者可无明显改变。

病变范围较小,且部位较深者,可无不正常体征。病变范围较大,伴有大量炎症时,叩诊呈浊音或实音。听诊可闻呼吸音减低,或有湿性哕音。

患者痰液恶臭,为厌氧菌所致。如无明显臭气,为需氧菌所致。

应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

[西医药治疗]

抗生素治疗:首选青霉素。每日200万~1000万单位。静脉滴注。对青霉素不敏感者,选用林可霉素或克林霉素,每次600毫克,每日3次,静脉滴注。待x线检查肺部病变完全消失后,方可停用抗生素。

局部治疗:有雾化吸入、纤维支气管镜滴药或鼻导管气管内滴药等方式。常用青霉素40万N80万u,或庆大霉素、环丙沙星(希普欣)等,疗效较佳。滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时。

病因治疗:对口腔感染病灶须加以根治。

痰液引流:痰浓稠者可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入,每日3次,每次15~30分钟,以利痰液的引流。患者通常情况较好,发热不高者,体位引流可助脓液的排出,使脓肿部位处于高位,轻拍患部,每日2~3次,每次10~1五分钟。有明显痰液阻塞征象者,可经纤维支气管镜冲洗并吸引。也可用祛痰药:沐舒痰30毫克,每日3次。或必嗽定30毫克,每日3次。

补充体液,高热者予以退热药物。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见发热微恶寒,咳嗽,胸痛,咯吐白色黏痰,口干渴,且舌红苔薄黄,脉浮数而滑时为初期(温邪袭肺)型。适宜用疏风清热,宣肺化痰之法治疗。

可选用中成药:羚羊清肺丸。

也可参考方药:金银花30克、连翘20克、牛蒡子10克、黄芩10克、桔梗10克、生甘草10克、苏子叶10克、瓜蒌30克、鱼腥草30克、淡竹叶10克、薄荷10克。

症见高热不退,咳嗽气急,咳痰量增多,咯吐黄稠脓痰,气味腥臭,胸痛,口干咽燥,烦躁不安,且舌红苔黄厚腻,脉滑数时为成痈期(热邪壅肺)型。适宜用清热解毒,化淤消痈之法治疗。

可选用中成药:清开灵口服液。

也可参考方药:芦根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、鱼腥草30克、川贝母10克、金银花30克、桔梗10克、生石膏30克(先煎)、连翘20克。

症见热势渐退,咳吐大量脓性稠浊痰液,或如米粥,可痰血相兼,腥臭异常,咳嗽气喘时胸痛,心烦面赤,口干渴,且舌红绛、苔厚黄腻,脉滑数时为溃脓期(热毒伤肺、成痈溃脓)型。适宜用清热解毒。排脓之法治疗。

可选用中成药:犀黄丸。

也可参考方药:桔梗10克、芦根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黄芩10克、鱼腥草30克、蒲公英30克、金银花30克、白芨10克、川贝母10克、瓜蒌30克。

症见身热渐退,咳嗽减轻,脓痰日渐减少,胸部隐痛,短气,易汗出,神疲乏力,盗汗,口咽干燥,且舌红编绛而干、苔黄,脉细数时为恢复期(虚邪留恋、气阴两伤)型。适宜用益气养阴,清除余邪之法治疗。

可选用中成药:养阴清肺膏。

也可参考方药:沙参30克、太子参10克、麦冬10克、百合15克、薏苡仁30克、冬瓜子20克、甘草10克、桔梗10克、玉竹15克、生黄芪20克、鸡血藤15克、白芨10克。

[手术治疗]

慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小:

感染不能控制或并发脓胸、支气管胸膜瘘、支气管扩张:

大咯血危及生命时,需作手术治疗。

[针灸治疗]

初期:取合谷、曲池、尺泽、大椎穴。

成痈及溃脓期:取合谷、曲池、尺泽、内关、大椎、肺俞、膻中、期门等穴,用泻法,清泻肺热、促进排脓。

恢复期:取太溪、复溜、尺泽、玄门、肺俞、气海等穴,用平补平泻手法,促使气阴恢复。

[预防与调理]

吃富有营养,易消化的食物。少脂肪,高蛋白,高热量。忌吃辛辣刺激性食物,忌烟酒。居室空气要清新,搞好个人及环境卫生。痰液及分泌物及时清理,并进行消毒处理。

应重视口腔、上呼吸道慢性感染,以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道,诱发感染的机会。

积极治疗皮肤疖、痈或肺外化脓性病,切断致病源。

9.肺结核

[病因]

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统传染病。是结核病中最常见的疾病。病变可扩散至全身,病菌能在组织内长期潜伏。本病常在人体抵抗力低落时发病。病原体为结核杆菌,属于分支杆菌,也称抗酸杆菌。传染源主要是排菌的患者。主要通过呼吸道传播,也可经消化道进入体内,通过皮肤或泌尿生殖道传染很少见。感染结核菌后发病与否,与人体的免疫状态、感染的菌量、传播途径、感染者年龄、性别、健康及营养状态等因素有关。

近年来,肺结核在我国有上升的趋势,因此,预防肺结核,切断传染源已刻不容缓。

[症状]

全身不适、倦怠、乏力、睡眠不佳、盗汗、烦躁、面颊潮红、心悸、食欲减退、消瘦等。

女性患者有月经不调、闭经。

发热,长期午后低热,次晨正常;粟粒性肺结核和干酪样肺炎往往有不规则的高热、持续热或潮热。

呼吸困难和紫绀:在肺组织被破坏或并发肺萎缩、肺气肿、胸膜增厚、肺功能失调时出现。