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第44章 不孕不育与避孕(7)

官腔深度相同而宽度大者,宜选用大一号的节育器;官腔宽度较窄的,可选用小一号的节育器,力求节育器大小与官腔所形成的三角形相适应。

因此,放置前最好用B超测量官腔的长度和宽度,以选择最合适的宫内节育器。

人工流产、正常产、剖宫产后放置节育器,可根据估计的子宫复原的大小进行选择。

对于大多数健康育龄妇女而言,首选含铜的“T”环或新体380环。生完孩子后,需要终生避孕的妇女,一般以含铜不锈钢“宫形”节育器为首选晶。

有脱器史的女性最好选用爱母环,该环呈V字形,与官腔形态一致,支架为记忆合金,顺应性好且不易变形,两端为铜粒,不易脱落。平素月经量较多者,最好选择含药宫内节育器。

一般而言,身体健康的女性,只要没有怀孕,除了月经期外,其他时间均可以放置宫内节育器,但下列时间最为合适:

月经干净后3~7天到来潮前8天内的一段时间比较适宜,因为这段时期妊娠可能性小。

月经延期或哺乳期闭经者,均应先作详细的妇科检查,将早期妊娠排除之后,再行放置。

产后满三个月,或于月经正常来潮后,子宫恢复正常时放置。

人工流产的同时放置宫内节育器,这时宫颈口较松,又可避免第二次手术。

自然流产或中期引产结束,出现正常月经后可以放置,多于月经干净后3—7天进行。

剖宫产术同时或术后半年,根据情况可考虑放置。

放置宫内节育器后,应休息1~3天,一周内不可干重体力劳动,两周内避免房事和盆浴,并保持外阴清洁。三个月内,尤其在月经或大便时,应注意宫内节育器是否脱落。

放置宫内节育器后,可出现少量阴道流血、小腹不适等症状,这属于正常现象,3—7天后可自行消失。如流血量明显增多,腹痛严重或发热,白带增多并伴有异味等,应立即去医院就诊。另外,放置后应定期检查,时间为放置后的第一、第三、第六和第十二个月.以后每年一次。

宫内节育器的优缺点

宫内节育器是一种可恢复性避孕工具,不影响生育能力,取出节育器后可恢复生育能力,其最大的优点就是长效,多数女性放置后可以长期避孕。

而且,放置宫内节育器比较简便,痛苦小,其避孕效果好,可省却许多麻烦。另外,节育器的避孕作用是局部的,不影响内分泌功能,不影响夫妇的性生活。

不过,宫内节育器在给女性带来方便的同时,也同样存在着以下一些缺点。尤其是放置节育器初期,由于子宫内膜受到损伤而释放前列腺素,促使宫缩增强而导致腰痛、腹痛。

如果放置的宫内节育器大小不合适,或不合官腔形态,以及节育器位置不正等,可造成反复宫缩,导致宫内节育器移位、脱落或戴器妊娠。

宫内节育器可引起月经量增多、经期延长,常出现于放置后的头三个月。经期延长表现为经前出现咖啡色分泌物2—5天,经后持续血性分泌物3~8天。此时,应补充铁和蛋白质,并可选用抗纤溶制剂、前列腺素合成酶抑制剂治疗。也可采用中药治疗,如云南白药、白芨制剂等,连续服用3—4个周期。无效者可考虑取出节育器。

由于节育器刺激子宫内膜,官腔渗出液增多,导致白带增多。由于是非感染性反应,故白带无臭味,不用特殊处理。若是因生殖器炎症导致的白带增多,则应进行抗炎治疗。

放置官内节育器是一种安全、有效、经济、简便、可恢复性强的避孕措施,深受广大育龄妇女的欢迎。但不是每一位女性都适合放置宫内节育器,它也具有一定的适应性。

适宜放置宫内节育器的女性:

已婚育龄女性要求以宫内节育器避孕而无禁忌条件者。

要求紧急避孕,并且愿意以后继续使用宫内节育器避孕的、无禁用条件者。

自愿要求以宫内节育器避孕,无禁用情况的女性。

不宜放置宫内节育器的女性:

已明确诊断为妊娠的妇女,严禁放置宫内节育器,以免造成流产或感染性流产。

生殖器官有炎症者,如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等。

近两个月内月经过多、过频或有不规则阴道出血等月经不调者。否则无法辨别哪些是疾病症状,哪些是节育器带来的副作用,而且放置节育器也可能使症状加重。

患有功能性子宫出血漏者。因放置节育器后,初期常常出现月经增多、白带增多或下腹不适等症,这些症状会增加病人的痛苦。

人工流产术后子宫收缩不良、有出血倾向或感染可能者。

产时或剖腹产时有潜在出血或感染可能者。

产后42天恶露未净或会阴伤口未愈者。

患生殖器官肿瘤者,如子宫肌瘤、卵巢瘤等。

有较严重的全身疾患者,或正处于心力衰竭、重度贫血及各种疾病的急性阶段者。

子宫颈口过度松弛或重度陈旧性宫颈裂伤及重度子宫脱垂的女性。

子宫畸形者,如患有双角子宫等症者。

各种性病未治愈者和患盆腔结核病者。

女性外用避孕药具及其使用

1.外用避孕药片

女性外用避孕药片是通过将药物放人阴道内,用机械阻挡的物理方法,阻止精子到达子宫,或用化学制剂在阴道内杀死精子来达到避孕的目的。

使用女性外用避孕药片时,应先将手洗净,用手指把药片推人阴道深部,紧贴于子宫颈口处,经过5分钟~10分钟,待药片完全溶化后即可性交。

如药片放人阴道后超过半小时才性交,或性交后半小时未射精,这时需要再放人1片,以保证避孕效果。性交结束后6~8个小时方可用温水清洗外阴部,以免影响药效。

注意,患有阴道炎的妇女不宜使用外用避孕药片。

2.避孕药膜

外用避孕药膜也叫外用烷醇避孕膜,有很强的杀精作用,避孕有效率达96%以上。

使用前先将手洗净,再将避孕药膜对折两次,折成原来的1/4大小,或将药膜揉成松软的团状,然后用手指将它推人阴道深部的子宫颈口附近。如感觉药膜粘在手指上,可在阴道内转一圈,感觉药膜从手指上脱下后,再将它推人阴道深处。放人5分钟后,待药膜溶化即可性交。

3.避孕药栓

使用避孕药栓时,先将手洗净,再取一枚避孕药栓,剥去外面的锡纸或蜡纸,再用手指将它(尖头向前)慢慢推人阴道深部。经过5分钟一10分钟,待避孕药栓全部溶化后,即可性交。

如果避孕药栓放人阴道超过半小时尚未性交,或性交后半小时未射精,这时需要再补放一枚,以免避孕失败。性交结束后6~8个小时方可用温水清洗外阴部。

患有阴道炎、子宫脱垂、重度宫颈糜烂及阴道松弛者,不宜使用避孕药栓。另外,避孕药栓含油质,容易损坏橡胶,因此不宜与阴道隔膜、阴茎套同时使用。

4.避孕药膏

性交前,将避孕膏注入器旋接在避孕膏管口上,压迫药管将药膏挤入注入器内。

如果避孕膏注入器上有刻度,应将药膏挤入至刻度为止,或挤入到注人器尾部为止。

女方仰卧于床上,两腿分开,将含有药膏的注入器慢慢插入阴道深部,注入药膏,然后取出注入器即可进行性交。如注入药膏时间过久尚未性交,应再补注一次,否则会导致避孕失败。

5.阴道隔膜

阴道隔膜又称子宫帽,是一种安全可靠的女用避孕器具。使用时,把它置于阴道顶端,盖住子宫颈口,使阴道内的精子不能进入官腔,从而达到避孕的目的。

有以下几种情况的女性不宜使用阴道隔膜:阴道过紧、阴道壁过度松弛、子宫过度倾屈或脱垂者;阴道或盆腔急性炎症尚未控制、宫颈重度糜烂、泌尿道感染反复发作、习惯性便秘者;对乳胶或杀精剂过敏者;不能掌握放置技术的使用者。

皮下埋植避孕法

皮下埋植避孕法是一种简便有效的长效避孕法,它以高分子化合物(通常为硅胶)作为释放载体,将避孕药埋人上臂内侧,药物通过硅胶分子之间的空隙,每天定量缓慢释放,通过组织吸收,从而达到避孕的目的,将埋植剂取出后即可恢复生育能力。

皮下埋植剂有两种类型:一种是由6根含避孕药的硅胶囊组成的埋植剂,可以有效避孕5年;另一种是两根硅胶与药物混合的棒状物埋植剂,避孕有效期4年。

皮下埋植避孕法和口服或注射避孕药一样,24小时后就可以抑制排卵,改变宫颈黏液的性质,使精子不容易进入子宫,改变子宫内膜的环境,不利于受精卵在宫内的着床发育。

皮下埋植避孕法的失败率低于0.5%,其主要缺点是易导致月经紊乱,也是妇女停止使用皮下埋植避孕法的主要原因。其次,它是非生物降解的多聚体,取出时需要再划一个伤口。另外,还可能出现头痛、精神紧张、抑郁、痤疮、体重增加和功能性卵巢囊肿等症,症状一般并不严重。

如有糖尿病、高血压、血管栓塞疾患病史的人不宜采用皮下埋植避孕法;有出血倾向者、急性肝脏疾病患者、已知或怀疑妊娠者,以及目前正在服用抗结核药物者,也不适宜此法。

自然避孕法

女性一个月经周期中仅发生一次排卵,卵子排出后能受孕的期限不超过24小时。精子进入女性生殖道后,如果在良好的宫颈黏液保护下可存活3~5天。

自然避孕法,是指根据女性月经周期中出现的症状和体征,来判断排卵过程,识别排卵前后的易受孕期,进行周期性禁欲而达到调节生育目的的避孕方法。

女性的排卵期为生育阶段。对于月经规律的女性来说,通常排卵时间是在下次月经前12~16天,因此在月经来潮前一周内或月经来潮后的一周内的性生活是相对安全的。

推测排卵期可采用三种方法:

自下次月经第一天起,倒数14天是排卵期,以这一天为中心,前后各5天内容易受孕,避开此期,性生活是相对安全的。

排卵期体温稍下降,低于排卵前的36.50C,排卵后体温又上升到370C左右。

排卵前期或排卵期,阴道分泌物(宫颈黏液)变得稀薄、透明、拉丝度长,类似鸡蛋清。

自然避孕法是一种不干扰人的生殖生理功能、对人体完全无害的避孕方法。一般认为,采用自然避孕法调节生育至少有四个优点:

不服用任何避孕药,也不用任何避孕工具,几乎没有副作用。

夫妇双方密切配合,不存在避孕问题上的“性别歧视”,可以增进夫妇之间的感情。

希望生育者,选择在易受孕期同房,可获取最高妊娠概率,具有避孕和受孕双重功能。

不受社会、文化、宗教等背景的限制,能为广大育龄夫妇所接受。

但是,安全期避孕并非一定安全。由于排卵时间可受外界环境、情绪、健康状况及性刺激等因素的影响,可提前也可推后,甚至有额外排卵,所以安全期避孕失败率较高。因此,月经周期不规则、产褥期或流产后不久的妇女,以及新婚和探亲夫妇等,均不宜采用安全期避孕法。